表里双解剂

表里双解剂*治证：表里同病之证。一、概念：*组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。*作用：表里双解、内外同治。体现汗法与下法、清法、温法同用。*立法依据：汪昂所说：“病在表者，宜汗宜散，病在里者，宜攻宜清，至于表证未除，里证又急者…则当和表里而兼治之。”1、解表清里剂—用于表邪未解，里热已炽之证。代表方：葛根黄芩黄连汤。2、解表温里剂—用于表邪未解，又有里寒之证。代表方：五积散。3、解表攻里剂—用于外有表邪，里有实积之证。代表方：大柴胡汤、防风通圣散。二、分类与适应证：三、使用注意1、凡属表里同病之证方可使用。2、辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的方剂以治疗。3、权衡表、里证的轻重缓急而施治。葛根，半斤甘草炙，二两黄芩，三两黄连，三两原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）【组成】【用法】太阳表证未解，热陷阳明所致之热利证。表证未解，里热已成—身热，口渴,苔黄（黄腻），脉数（滑数）；热迫阳明—下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘—胸脘烦热。【主治】解表清热，燥湿止泻。【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】君：葛根—解肌发表,解表清热，—升清阳而止泻利,燥湿止泻。臣：黄芩、黄连—清泻阳明邪热—清热燥湿以止泻佐使：炙甘草—和中调药*配伍要点：解表与清里并用，尤重在清里。【方解】1、辨证要点：身热，下利臭秽，烦渴，苔黄（黄腻）脉数（滑数）。2、临证加减：腹痛后重者+木香、槟榔；兼呕吐者+半夏、竹茹；食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。【运用】3、现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，有表证者。4、名词解释：协热下利－指表证未解，热邪内陷阳明而出现的身热下利、胸脘烦热、口渴、舌红、苔黄、脉滑数的湿热泄泻证。柴胡半斤【组成】大柴胡汤（《伤寒论》）芍药三两半夏洗，半升大枣擘，十二枚枳实炙，四枚生姜五两黄芩三两原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，温服一升，日三服。【用法】大黄二两邪犯少阳，机枢不利—寒热往来，胸胁胀满；胆热扰心、犯胃—郁郁微烦，呕逆不止；邪入阳明化热成实心下满痛或痞硬；大便不解或下利；腑气壅滞苔黄，脉弦数有力。【主治】少阳、阳明合病。邪犯少阳，郁而发热热入阳明，实热郁积【病机】*汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【治法】和解少阳，内泻热结。少阳、阳明合病【方解】柴胡—疏邪透表；大黄—泻热通腑。君药臣药黄芩－擅清少阳之郁热；枳实－行气破结。*柴、芩相伍，透表泄热，和解少阳；*枳实与大黄相配，泻热除结，行气除痞。佐：白芍—柔肝缓急止痛。*白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血，以除心下满痛。半夏、生姜—和胃降逆止呕。使（兼）：大枣—和中、调药。*配伍要点：柴＋芩、黄＋枳1、辨证要点：往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。【运用】2、临证加减：热结甚者＋芒硝、虎杖；湿热郁滞者＋茵陈、山栀子；湿热黄疸者＋茵陈、田基黄；气滞者＋厚朴、木香。3、现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。4、类方比较：*小柴胡汤与大柴胡汤均能和解少阳，用治热犯少阳之寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦等证。*兼能内泻阳明热结，属“和、下”并用的表里双解剂。*用治热犯少阳，热结阳明而兼见心下痞硬，腹痛，便秘等证候者。小柴胡汤大柴胡汤*主治少阳病半表半里证以寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕，胸胁苦满，脉弦为特征者。*透解少阳邪气力强，功善和解少阳，并能益气和胃。防风通圣散（《宣明论方》）【组成】防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草二两荆芥白术栀子各一分【用法】原方为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。【功效】疏风解表，清热通便。【主治】1、外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；2、疮疡肿痛、头面疮癣之证；3、皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。*并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿赤、舌红苔黄、脉数。【方解】轻浮发散，疏风解表。防风、荆芥麻黄、薄荷滑石、栀子—降火利水，导邪下解大黄、芒硝（炙甘草）—泄热通便，破结通腑。（调胃承气汤）石膏、桔梗连翘、黄芩清解热毒（肺胃）上下分消表里并治君药臣药当归、白芍、川芎－养血和血白术－健脾益气燥湿甘草－和中调药诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。佐药：使药：a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法；b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。*配伍要点：【运用】1、辨证要点：发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。2、临证加减：表证较轻者去麻黄；无便秘者去芒硝；证属实热者去当归、白芍、白术。3、现代运用：病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属于表里俱盛，内热蕴结者。1、何谓表里双解剂？2、试述大柴胡汤与小柴胡汤在组成、功效、主治上的异同？3、防风通圣散与凉膈散在主治和药物组方面有何异同？4、葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤均可治痢，临证如何区别运用？5、防风通圣散选药组方体现何治法？复习思考题