心得体会 12月

表5广东省首批名中医师承项目每月心得起止时间：2015年12月1日至2015年12月30日继承人姓名冉云指导老师姓名胡世平本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：本月接诊不寐患者多例，各年龄层次均有，老师辨证论治，多获良效，且用药配伍精当，多药对应用，学生观后受益良多，今详述之。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）1、酸枣仁合远志酸枣仁养肝宁心、安神敛汗，味酸、甘，入心、肝、胆经。李时珍在《本草纲目》中云：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠，皆足厥阴、少阳药也”。远志宁心安神、祛痰开窍、消散痈肿，入心、肾、肝经。《本经》曰：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力”。老师常用此二者治疗血虚失养，痰浊不化之失眠。常用剂量：酸枣仁15-30g，远志9-15g。2、柏子仁与麦冬柏子仁养心安神、润肠通便，味甘、平，归心、肾、大肠经。《本草纲目》云：“性平而不寒不燥，味甘而补，辛而能润，其气清香，能透心肾，益脾胃”。麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦，味甘、微苦，微寒，归心、肺、胃经。《别录》云：“疗虚劳客热，口干燥渴……保神，定肺气，安五脏”。老师常用此二者治疗心阴不足，肺气不足，大便干燥之失眠。常用剂量：柏子仁12－20g，麦冬12－15g。3、花皮共伍合欢皮与合欢花合欢皮安神解郁、活血消肿，味甘、平，归心、肝经。合欢花功效与合欢皮相似，但尤长于安神解郁。二者合用对于虚烦不眠，抑郁不欢，健忘多梦者可收佳效。常用剂量：合欢皮12－20g，合欢花6-15g。4、竹沥半夏与夏枯草半夏化痰浊、消痞散结、通降和胃，用竹沥制则药性由温转凉。夏枯草清肝火、散郁结，味苦、辛、寒，归肝、肝胆经。“盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。二药合用能宣散肝火，化痰浊，调和肝胃，顺接阴阳治疗肝火内扰，阳不交阴之不寐有效验。常用剂量：竹沥半夏10-15g，夏枯草10－15g。5、法半夏与石菖蒲法半夏燥湿化痰、消痞散结、通降和胃安神。石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，味辛、苦，性温，归心、胃经。二药均善化痰，合用相得益彰，对胃有痰浊内阻，湿阴中焦，痞塞不通之不寐有化痰通窍安神之功。常用剂量：法半夏10-15g，石菖蒲10-15g。6、淫羊藿与知母淫羊藿温肾壮阳、强筋骨，味辛、甘，性温，归肝、肾经。知母清热泻火、滋阴润燥，味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经。二药合用温肾阳与清虚热并举，阴阳并调，相辅相成。老师主要用此二味治疗更年期综合征或寒热错杂之失眠，有较好的调节阴阳，安神除烦，清退虚热之功。常用剂量：淫羊藿12-15g，知母10-12g。7、附子与黄连附子回阳救逆、助阳补火，味辛、甘，性热，有毒，归心、肾、脾经。黄连味苦，性寒，入心、肝、胃、大肠经。二药参用，相辅相成，方出附子泻心汤之温清相配。老师用此二者清上温下，治疗上热下寒，心肾不交之失眠。常用剂量：附子3-15g，黄连3-6g。8、琥珀与珍珠母琥珀镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋，味甘，性平，归心、肝、膀胱经。《别录》云：“安五脏，定魂魄……消瘀血，通五淋”。珍珠母平肝潜阳、清肝明目、镇心安神，味咸，性寒，归心、肝经。沈师常用此对药治疗肝阳上亢、心神所伤而致的心神不宁、惊悸失眠、健忘多梦等症，亦用于失眠兼有瘀血阻滞、小便不通、虚火上浮的患者，用之疗效尤佳。常用剂量：琥珀3-6g，珍珠母20-30g。9、龟甲与莲子心龟甲滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心，味甘、咸，性寒，归肝、肾、心经。莲子心性味苦，寒，清心去热、止血涩精，治心烦、口渴、吐血、遗精，平和五脏之气。《本革再新》云：“清心火，平肝火，泻脾火，降肺火。消暑除烦，生津止渴，治目红肿”。老师主要用此二味治疗阴虚内热，心烦或阴虚火旺，口舌生疮之失眠多梦之证。常用剂量：龟甲20-30g，莲子心6-12g。10丹参与百合丹参活血调经、凉血安神，味苦，性微寒，归心、肝经。《妇人明理论》有“一味丹参功同四物汤”之说。百合养阴润肺、清心安神，味甘，性微寒，归肺、心经。《日华子本草》云：“安心，定胆，益智，养五脏”。二药合用，既清心又敛养，兼能活血，心肺同调，老师以此对药治疗心阴不足，虚热扰心者为宜。常用剂量：丹参20-30g，百合12-20g。老师认为治疗不寐，重点在辨证，强调体内阴阳平衡，辨证时从整体出发，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”。为辨证总则，尤其重视调理心、肝、脾胃。临证具体用药时，或用经方或用绍派伤寒之验方，又或用时方为基础方加减治疗，然必以主方对应病情，并根据个人体质不同，配以不同的安神之药对，以增强疗效。如养心安神之药对酸枣仁与远志，柏子仁与百合；清心安神安之药对龟甲与莲子心，丹参与百合；平肝重镇安神之药对如琥珀与珍珠母；法半夏与石菖蒲，除以上常用对药外，老师亦有其它一些安神对药如：生龙骨、生牡蛎镇惊安神；青蒿与黄芩清胆腑郁热以和胃安神，乃取其蒿芩汤之义，另外，不寐之病常由情志所伤引起，在服药的同时，不能忽视精神方面的治疗，加上节饮食、慎起居，方能尽快痊愈。签名：年月日指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）：签名：年月日