以人为中心的全科医疗服务02稿1837

以人为中心的健康照顾中国医科大学全科医学培训中心刘凤芝全科医学定义：面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型临床二级医学专科其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医学的主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。全科医学学科特点1、全科医学是一门综合性的临床专科不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及心理学、行为科学、预防医学、医学哲学等学科领域的服务内容。2、是一个广度上的医学专科妇科内科外科范围广、内容丰富，既与其他各科互相交叉，又有自己独特的知识技能和态度。较专科医学窄而深的学科范围而言，全科医学显示的是宽而较浅的点。并根据服务的健康需要和需求，将各门相关知识、技能有机的融合为一体，向患者提供综合性服务。3、全科医学是一门独立的临床二级学科其知识体系中包括总论和各论总论部分：全科医学的理论精髓，包括以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾，临床服务基本技能和服务工具等。各论部分：主要包括临床诊疗中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。4、全科医学具有不同的临床思维方法与传统经验医学笼统的思辨的整体论方法不同，全科医学需要以现代医学的成果来解释发生在患者身上的局部和整体的变化，它的哲学方法是具有科学基础的整体论。全科医疗定义是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的，是由全科医生提供的，以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。它是整合了其他许多学科领域内容的知识和技能一体化的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。全科医疗的基本原则和特点：提供基层首诊服务（基层医疗保健）以人为中心的照顾以家庭为单位的照顾连续性(照顾)服务协调性(照顾)服务综合性(照顾)服务可及性(照顾)服务以社区为基础的服务以预防为导向的服务团队合作的工作方式全科医生的定义：全科医生是接受过全科医学专门训练,能够对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。其服务涵盖了不同的性别、年龄的对象及所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。开展多种形式的全科医学教育高等医学院校全科医学知识教育毕业后全科医学教育全科医师继续医学教育全科医师岗位培训管理人员培训其他卫生技术人员全科医学知识培训全科医学的全字具体体现在:A.内外妇儿知识和技能都掌握B.在病人所患的各个阶段全负责C.全方位的健康维护和生命全过程长期负责式的照顾D.对某一人从生到死亡的全部负责E.对家庭的所有事情全部负责全科医学的基本原则不包括答案：_______A以门诊为主体的照顾B为个体提供从生到死的全过程照顾C为服务对象协调各种医疗资源D提供以急诊室和家庭病床为主的服务E提供使社区群众易于利用的服务全科医疗以人为本的服务模式,在服务宗旨上体现的是:A.治愈医学B.伦理医学C.艺术医学D.社会医学E.照顾医学全科医生是:A全面掌握各科业务技术的临床医生B提供“六位一体”全部服务内容的基层医生C专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生E以公共卫生服务为主的医生答案：_______全科医生应有的技能一般不包括：答案：_______A．应诊技能B．人际交流技能C．解释技能D．医疗管理技能E．专科治疗技能以人为中心的健康照顾掌握:生物-心理-社会医学模式生物医学模式全科医师应诊的主要任务全科医师问诊的方式熟悉:全科医师临床诊疗与思维模式第一节以人为中心和以疾病为中心照顾的比较一、从一个病例看关注病人更重要二、从医学模式的转变看病人和疾病1、生物医学模式2、生物-心理-社会医学模式从一个病例看关注病人更重要男，48岁，工人。以“头晕1周”为主诉来诊。既往高血压病5年。查体：Bp180/100mmHg。曾在几家大医院就诊，间断地服用过降压药，血压控制的不稳定，未发现有合并症。母亲有高血压病史。问题：1.此病人血压为什么控制不好？2.全科医生应该如何管理这个病人？了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。--Hippocrates病人疾病—医生面对的两个重要范畴古代：侧重于“病人”医学模式的转变医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式医生关注点神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式病人病人疾病生物医学模式——以疾病为中心生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特有的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。近代：侧重于“疾病”研究疾病兴趣研究病人兴趣生物医学模式的优势：1、客观性、科学性；2、理论和方法简单、直观易于掌握；3、辅助资料如实验室检查，可以得到科学方法的确认；4、可以使医师治疗许多原来是致命的疾病并控制了许多尚不能治愈的疾病。生物医学模式的缺陷只注重人体的生物属性忽视了人的社会属性只注重人的生理功能忽视了人的心理因素只注重人的生物和理化因素忽视了人的行为因素只注重了局部病变忽视了整体变化大医院——主要以生物医学模式社区——必须建立符合自身医疗服务特点的模式生物-心理-社会医学模式——以人为中心恩格尔：（美国1977）生物-心理-社会医学模式既把人看作“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应的变化。生物-心理-社会医学模式——以人为中心人是包括自然环境和社会环境在内的生态系统的组成部分，从生物、心理、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合措施，来防治疾病，增进健康。生态环境国家、社会社区、文化家庭系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维)个人疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学……生物医学病人的宏观世界与微观世界生物-心理-社会医学模式的优点：第一，这种模式是生物医学模式的延续，而不仅仅是它的替代，这种新的模式是建立在生物医学成功的基础上。第二，这种模式还强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对病人生活的影响，心理社会问题对与病人的健康以及对健康的影响。第三，这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。病人disease（疾病：生物学定位）illness（病患：有不适症状）sickness（患病：社会承认）三者可单独、同时或交替存在就医目的、期望、情感医生显微镜—细胞……disease肉眼—人……illness望远镜—背景……sickness科学+艺术满意胜任（服务者）（消费者）病人的范畴—全方位、立体思维第二节：一、以人为中心照顾的指导原则二、全人照顾模式一、以人为中心照顾的指导原则1、关注患者胜于疾病2、重视家庭与健康的相互影响3、突出社区为基础的服务4、把握临床预防服务的优势5、发挥团队合作的作用6、尊重患者的权利全科医疗重视人胜于疾病，将病人看做有生命、有感情、有权利和个性的人，而不是疾病的载体，不是一架需要修理的机器或药物反应的容器,其照顾的目标不仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康。1、关注病人胜于疾病以家庭为单位的照顾是全科医学的重要特征之一，也是以人为中心的健康照顾的重要指导原则。全科医疗服务的家庭是个人生活的重要背景。家庭先天的遗传及后天的培养，健康观的建立，对医疗的态度、家庭成员彼此的情感支持，家人患病和家庭所处的发展阶段等，都会给家庭成员的健康带来不同程度的影响。因此，只要可能，最有效的方法是对整个家庭也要提供医疗保健服务。2．重视家庭与健康的相互影响全科医生立足社区，应该充分了解社区的情况，包括运用流行病学和社会学等方法，调查、分析、掌握社区的人口学、生命统计与疾病统计，环境影响因素以及各种卫生资源的分利用情况，并能协调社区各方面的卫生资源，对社区重点人群和重要的健康问题实施有针对性的干预。这不仅是全科医疗整体性与全局性的体现，而且也促进了全科医疗的科研工作。3.突出社区为基础的服务全科医生在临床医疗服务的同时，一体化地提供预防保健等服务，是全科医疗综合性服务的要求。全科医生的服务对象既有病人，也有健康与亚健康者，而且他了解他们的家庭及社区背景，这使其在提供预防服务方面具有独特的优势：①能把与个人及其家庭的每一次接触都作为提供预防保健服务的良机；②作为教育与咨询者，他能有效地开展一级预防，包括健康教育与健康促进；③能有针对性地提供个体化的临床预防保健，提高患者的依从性；④疾病康复有较多机会实施疾病的二级预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，还大量承担慢性病管理等三级预防工作。4．把握临床预防服务的优势尊重病人的权利是以人为中心的健康照顾的重要原则。全科医生应尊重和维护病人的权利。我国现阶段病人享有以下基本权利：①病人享有人格和尊严得到尊重的权利。②病人享有必要的医疗和护理权利。③病人有参与医疗和对疾病认知的权利。④病人享有自主和知情同意的权利。⑤病人享有拒绝治疗和实验的权利。⑥病人享有医疗保密权。⑦病人有监督自己医疗权利实现的权利5．尊重病人的权利以人为中心的健康照顾,需要为人提供全方位、多层面的卫生服务，这就需要发挥团队合作的功效。在各种类型的社区或全科／家庭医疗服务组织中，全科医生都是其中的核心与组织者，他要同其他人员包括公共卫生医生、全科护士、医辅人员和社会工作者等充分合作，只有发挥团队的优势，以共同的目标、良好的协调、互补的合作，才能提供优质高效集防、治、保、康一体化的服务。此外，全科医生与专科医生之间也可形成互补合作的团队，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。6．发挥团队合作的功效案例2思考下面这个案例，全科医生如何给这个病人提供“全人”模式的照顾？李女士,36岁，是一个家庭主妇。她的丈夫经商，有一个9岁的女儿，家经济条件好。全科医生注意到李女士的脸上总是带着一种忧愁的表情。她在最近两年里患了较严重的月经异常，表现为月经周期紊乱，经量增多，经期长短不一,有时月经淋漓不断持续半个月。此外，还有“肥胖”的问题。体格检查（包括妇科检查）没有发现异常体征。结婚10年，一直采用自然避孕法，没有肝病、血液病及甲状腺、肾上腺或垂体疾病史。基础体温测定呈单项，诊断性刮宫的结果是“子宫内膜简单型增生过长”，盆腔超声未见异常。二、全人照顾模式在全人的健康照顾模式中，为病人做出生物医学的评价并着手解决病人的躯体问题是全科医生的一个首要任务。除了预防性访视以外，绝大多数到全科医生这里来的病人都是因为某种躯体问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等等。全科医生具备全面的、综合的、更新的医学知识和医学技能，治愈病人的疾病或解除病人的躯体症状是为病人提供全人健康照顾的一个基本前提。（一）、生物医学评价—解决躯体问题案例2继续全科医生根据检查结果给李女士做的生物医学评价是：1）无排卵性功能失调性子宫出血；2）肥胖。无排卵性功能失调性子宫出血是一个妇科常见病，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。在这个案例中，肥胖也不是一个孤立的问题。临床上常见到肥胖妇女的月经紊乱发生率较消瘦妇女更高，这是因为肥胖妇女体内过多的脂肪增加了雌激素的储存，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释放进入血流，持续作用于子宫内膜，造成“子宫内膜增生过长”，甚至发生癌变。所以，成年肥胖既易伴有月经异常，也是子宫内膜癌的危险因素。肥胖妇女发生月经紊乱，应慎用雌激素，可用孕激素止血，调整月经周期。全科医生在面对一个病人时，一方面要考虑发生了什么样的病变、病变严重程度如何、疾病诊断是什么、如何治疗、治疗效果如何等生物医学评价；另一方面也要关注病人的心理需求与社会状况，也就是说要做出一