面神经解剖.pptx

分布范围面肌泪腺舌下腺，下颌下腺舌前2/3味蕾VII面神经（Facialnerve)面神经核上泌涎核孤束核起始核：翼腭神经节下颌下神经节膝神经节一、面神经的组成面神经的发生来源于人胚胎第二腮弓的神经外胚层组织,是人体发育最早的神经之一。面神经（facialnerve）为含有运动纤维、感觉纤维以及副交感纤维成分的混合神经。其中大部分属运动纤维；小部分为感觉与副交感纤维，构成中间神经。面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，是人体中穿过骨管最长的脑神经，有长达3.5厘米的面神经管位于颞骨内。因此，从其中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。二、面神经的分段面神经的全长可分为8段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段面神经分段示意图面神经的分段面神经出脑桥后全长可分6段1.小脑脑桥角段脑桥延髓沟外侧——桥小脑角——内耳门面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门2.内耳道段内耳门进入内耳道，同听神经到达内耳道底3.迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25-3mm长。内听道段迷路段膝状神经节4.鼓室段（水平段）自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）鼓室段锥体段鼓室段（水平段）面神经垂直段鼓索神经5.乳突段（垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。乳突段(垂直段)鼓索神经6.颞骨外段在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。表1面神经各个部分的描述和中枢连接各个部分位置长度（毫米）运动神经核上段大脑皮层运动神经核段面神经运动核,上泌涎核和孤束核小脑脑桥段及内耳道段脑干到内听道13~15迷路段内听道底到膝状神经节3~4鼓室段膝状神经节到锥隆起8~11乳突段锥隆起到茎乳孔10~14颞骨外段茎乳孔到腮腺神经丛15~20①鼓索(含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)②岩大神经③镫骨肌神经颅外分支(穿过腮腺)面神经分支①颞支②颧支③颊支④下颌缘支⑤颈支面神经管内分支三、面神经的分支面神经在面神经管内的分支鼓索：茎乳孔上方约6mm处—鼓室—岩鼓裂—颞下窝—并入舌神经—味觉纤维：舌前2/3副交感纤维：下颌下神经节—下颌下腺、舌下腺面神经在面神经管内的分支岩大神经：膝神经节—岩大神经裂孔（颞骨岩部前面）—破裂孔—颅底—翼管—翼腭窝—翼腭神经节—泪腺、腭及鼻粘膜的腺体镫骨肌神经：鼓室内的镫骨肌面神经管分支：1）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维)2）岩大神经（含副交感节前纤维）3）镫骨肌神经鼓索岩大神经镫骨肌神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支腮腺Terminalbranches颧支—腮腺前缘—颧肌、眼轮匝肌下部及提上唇肌—与颞支共同管理眼睑闭合颊支—腮腺前缘—腮腺导管上方和下方—口角—颊肌和口裂周围诸肌—鼻唇沟变浅颞支—腮腺上缘—斜越颧弓后段浅面—额肌、眼轮匝肌—额纹消失下颌缘支—腮腺下端—颈阔肌深面—下颌体下缘—越过面动、静脉的浅面—下唇诸肌及颏肌颈支—腮腺下端—下颌角—颈部—颈阔肌深面面神经损伤面神经损伤后的症状,取决于损伤的部位。（1）面神经管外损伤：同侧的所有表情肌麻痹。出现：额纹消失，闭眼困难，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能鼓腮、露齿，笑时，口角偏向健侧。（2）面神经管内损伤：除上述面肌瘫痪症状外,还可出现患侧泪腺分泌减少，角膜干燥（岩大神经受累）；听觉过敏（镫骨肌神经受累）；舌前2/3味觉消失,唾液分泌减少（鼓索受累）等症状。鼓索岩大神经镫骨肌神经1.中耳病变合并面瘫时，口角运动出现瘫痪较早，甚至可能仅出现口角运动瘫痪，而额肌运动障碍发生较晚或不出现。2.急性化脓性中耳炎及乳突炎合并的面瘫一般为不完全性面瘫，起病较缓慢。3.慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤并发面瘫者约占5%，较急性中耳炎多3-4倍。多因胆脂瘤破坏面神经管，神经受压所致，亦可因面神经管受骨类侵蚀，肉芽包裹，压迫面神经所致。中耳炎与面瘫治疗1.急性中耳炎早期合并面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，并加用适量糖皮质激素，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。2.发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突开放术，面神经无需减压。3.胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。1.外周性面瘫或核性面瘫，患侧面部上下的表情肌（不包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属于弛缓性麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹常为一侧性，并与病变所在部位同侧。2.中枢性面瘫，一侧中枢性麻痹时，两侧上部面肌运动存在，而对侧下部面肌随意运动消失。外周性面瘫与中枢性面瘫的最明显的区别是不能抬眉、不能闭眼。