CBT第四讲2

1认知行为治疗CBT心理治疗技能训练2主要内容回顾旧课1核心信念和中间信念2认知概念化工作图33二、核心信念3、核心信念怎样起作用呢？（阅读P38-40）作用方式:一旦这个信念被激活，来访者就会戴上这个信念的眼镜来理解世界，并相信自己是正确的；一旦这个信念被激活，来访者就会选择性注意能证实自己核心信念的信息，同时忽视或者削弱相反的信息......一旦这个信念被激活，来访者就会选择性注意能证实自己核心信念的信息，同时贬低相反的信息；4案例：爱上你，我走开李琳看上去二十三四岁，高挑的个子，皮肤很白，是那种走在街头很有回头率的女孩。她陆续谈过近20个男朋友，而且个个条件很好。可是每当两人相处了一段时间，多则三个月，少则一个月，她就会变得尖酸、刻薄，还常常无理取闹，想尽各种办法去折磨他们，最后就与对方分手了。5案例：爱上你，我走开主持人：那有多少个男友是这样跟你分手的？李琳：从来没有人提出要跟我分手，都是我坚决要求分手的。专家：那这个男人跟你的关系到了哪种程度你最容易和他分手？李琳：一般是当我觉得自己爱上他以后。6案例：爱上你，我走开童年重要事件：大概三四岁的时候，我记得每天晚上妈妈都抱着我哭，泪水一滴一滴地滴到我的脸上把我打醒了。我觉得男人总是让女人哭，他们抛弃自己的妻子、儿女，然后出去找别的女人，出去嫖。周围的人都对我说，你爸爸很坏，哪里又有一个女人了，哪里又怎么了。我从很小的时候就在这种舆论之中长大。7核心信念核心信念是什么？男人都是坏人/爱上一个人必然会受到伤害......策略：只要我不爱上一个人，我就不会受到伤害8二、核心信念3、核心信念怎样起作用呢？（阅读P38-40）作用方式:一旦这个信念被激活，来访者就会戴上这个信念的眼镜来理解世界，并相信自己是正确的；一旦这个信念被激活，来访者就会选择性注意能证实自己核心信念的信息，同时忽视或者削弱相反的信息......一旦这个信念被激活，来访者就会选择性注意能证实自己核心信念的信息，同时贬低相反的信息；9中间信念核心信念中间信念自动思维•信念的最根本环节，他们是整体的，牢固的，和被全面概括的•联系两者，并在两者之间起作用。核心信念影响着信念中间阶段的发展。•思想中涌现的现实的词或者想象。是在特殊情境下产生的，并且是最表浅的认知。10中间信念【中间信念】泛指个体对事物所持有的一种态度、假设和规则。是介于核心信念和自动思维之间的部分。是发展出来对付核心信念的。11中间信念：态度、假设和规则1、态度——是个体对事物的评价和理解。态度往往决定了规则和假设例如：一个拥有我无能我不可爱的患者，他会有什么态度？12中间信念：态度、假设和规则2、规则是人们给自己规定的，赖以在世界上生存的法则，这是一些隐藏起来的，不会被他人觉察或者不被自己觉察的法则，他平时可能会自觉利用规则约束自己的行为，但是他不见得能明确表述出来。规则的特点：刻板和缺乏灵活性。作用：“行为指南”——寻找行为模式【注意】往往是用“应该......”这样的话语表示13中间信念：态度、假设和规则3、假设跟规则紧密相连，它是由规则推论出来的。条件化的表述：“如果……，那么……。”和“只有……，才……。”“如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生”——惊恐障碍的病人14举例（中间信念：态度、假设和规则）【核心信念】：我不受人欢迎【中间信念】：①态度：不受人欢迎太可怕了/不受人欢迎是件坏事②假设：积极假设如果我努力满足他人要求，我就能受人欢迎消极假设如果我不满足他人要求，就会不受欢迎规则:我应该讨好每一个人我应该让每一个人都满意15举例（中间信念：态度、假设和规则）中间信念最后都会直接反应在自动思维上。对于这样的规则，患者不可能完全做到，因此它的消极假设就被证实了。于是某次人际交往的情境......【情境】请同事喝咖啡，同事拒绝了【自动思维】完了，他讨厌我同事们不喜欢我16举例（中间信念：态度、假设和规则）由于来访者天生的认知、行为方式和后天的环境不同针对同样的核心信念也会产生不同的假设。17举例（中间信念：态度、假设和规则）【核心信念】我不受欢迎【中间信念】态度：不受欢迎太可怕了假设：【积极假设】如果我避免和人交往，就不会不受欢迎【消极假设】如果我和人交往了，就会不受人欢迎，规则：我应该尽量减少跟人的交往。18举例（中间信念：态度、假设和规则）在这样的假设下，患者就会极力避免和人交往，这样如果他仍然不受人欢迎就可以归咎于自己没有和人交往，没有机会让别人喜欢和了解自己，而不是自己不受人欢迎，从而避免自己的核心信念变成现实。19如何联系：20总结我们可以看到，在遭遇某个情境的时候，我们的自动思维是受到中间信念直接影响的，但是归根结底是核心信念的影响，在无意识的过程中，人们就会产生一定的反应，包括情绪和行为反应，认知治疗要做的就是从情绪、自动思维入手，识别和评价患者的中间信念，和核心信念，纠正不恰当和错误的信念，形成有建设性的功能性信念，从而改善患者的情绪和行为。21练习三【案例1】小兰今年23岁，从小在农村长大，家里有一个弟弟，比她小4岁，从小，小兰就十分懂事，聪明，爸爸妈妈出去干活，小兰不仅要照看调皮的弟弟，还得给全家做饭。但是爸爸妈妈最喜欢的还是弟弟，有什么好吃的好穿的都给弟弟。小兰考上大学那年，正好弟弟考高中，家里为了给弟弟上高中凑借读费，竟然没有让小兰上大学，小兰一气之下就和同村的一个小女孩一起到广州打工，开始了自己的打工生涯。22几年后，小兰在自己的工作岗位上干得很出色，加上人也长得漂亮，开始有不少人给夏兰介绍对象，小兰心想，家里对自己一直都是可有可无的，还不如就在广州安家落户了，于是也对找对象这件事很上心。没多久，小兰就和小郑确定了关系，几个月后就结婚了。小兰特别想经营好这段感情，因此，事无巨细，只要小郑开口，小兰没有不答应的。生活上体贴入微，什么都替小郑想到了，但是，也给了小郑很多限制，比如说，下班了得马上回家，每天中午都得给自己打个电话问好，周末见朋友不得超过晚上10点等等，还限制了小郑的零用钱，小郑一开始觉得有人照顾自己很幸福，渐渐的，感觉越来越没有自由，就开始对小兰有意见了。23结婚不到两年，两人从甜甜蜜蜜，到偶尔口角，到大打出手，最终闹到离婚。离婚后，小兰十分痛苦，感觉自己很失败，想不明白自己付出了那么多，最后居然还是离婚了，因此来到了一家心理诊所。24【练习】请使用认知治疗的概念分析小兰的案例，小兰面对离婚的现实，她的自动思维可能是什么？相应的情绪可能是什么？行为呢？他的态度、规则和假设是什么？核心信念又是什么？25框架26【案例2】小溪是二年级的大学生，来自城市。在六岁的时候，爸爸妈妈就离婚了，小溪被判给了妈妈，但是妈妈并没有亲自带她，而是把她寄养在姥姥家中，自己很快又重新结婚了，平时也很少来看望小溪。小溪的姥姥脾气不好，虽然每天给她准备饭菜，照顾她的起居，但是很少和小溪交流，每天做好饭就把小溪丢在家里，自己一个人出去打麻将，有时候输了钱，回来就说一些很难听的话。“没人要的赔钱货”。有时候，小溪嘴勥还会被姥姥打。27在小溪12岁的时候，姥姥突然得病了，于是小溪回到妈妈的新家和妈妈一起住。尽管如此，小溪的妈妈也没有因此就多关心女儿一些，她很少给小溪做饭，每天只是给他几块钱，让小溪在外面自己吃早饭，午饭也都是在学校解决的。小溪和妈妈之间很客气，但是也一点也都不亲热，小溪不愿意喊一声“妈妈”，妈妈也不太愿意搭理小溪。小溪的外表还是一如既往地倔强，内心却很难过，对妈妈又气又恨。28从小，小溪的学习成绩一直不错，但是却很少有知心朋友，想要和同学交往，但是一和同学说话就紧张，不知道该说些什么，总觉得自己要是说错了话，就会被同学笑话。最近，小溪唯一的一个好朋友，因为一件小事和小溪闹了矛盾，几天都不理小溪了，小溪更加孤独了，觉得自己以后再也不会有好朋友了，也因为这个原因，一向都成绩很好的她，眼看都要考试了，却一点都学不下去，小溪对自己又气又急，又不知道该怎么办。29【作业】请使用认知治疗的概念分析小溪的案例，小溪面对好朋友不理自己的现实，她的自动思维可能是什么？他的态度、规则和假设是什么？核心信念又是什么？30三、认知概念化图表阅读P44-51填写认知概念化图表31有关童年的资料哪种经历有助于核心信念的发展和维系核心信念什么是有关他自己最中心的信念态度/假设/规则哪一个积极的假设帮助他应付核心信念？对于该假设什么是消极的假设？补偿策略哪一种行为帮助他应付信念？或者补偿她视为缺点的方面？情境1什么是有疑问的情境？自动思维他头脑里想什么？自动思维的意思对她来说自动思维的意思是什么？情境2行为接着患者做什么？情绪伴随该自动思维的情绪是什么？自动思维自动思维的意思情境3自动思维行为情绪自动思维的意思情绪行为32典型的补偿策略1、我无能避免消极情绪表现高昂的情绪（如吸引注意）尽量完美故意表现无能或无助过度地负责逃避责任回避亲密关系寻找不适当的亲密关系寻求认可逃避注意回避对抗激怒他人孩子般的行为做出权威者姿态试图使他人愉快保持距离或仅想取悦自己33有关童年的资料哪种经历有助于核心信念的发展和维系核心信念什么是有关他自己最中心的信念态度/假设/规则哪一个积极的假设帮助他应付核心信念？对于该假设什么是消极的假设？补偿策略哪一种行为帮助他应付信念？或者补偿她视为缺点的方面？情境1什么是有疑问的情境？自动思维他头脑里想什么？自动思维的意思对她来说自动思维的意思是什么？情境2行为接着患者做什么？情绪伴随该自动思维的情绪是什么？自动思维自动思维的意思情境3自动思维行为情绪自动思维的意思情绪行为34作业下次课交作业：准备一个案例，填写认知概念化图表。P225