2508801_乐国平2010COA会议PPT最终交流版

COA2010Chengduchina高龄髋关节置换术术前并存症与术后并发症的临床研究乐国平张明广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院关节骨病科2010年11月13日COA2010Chengduchina人工髋关节置换是治疗老年患者股骨颈移位骨折及股骨头坏死的最有效方法，但是高龄患者术前并存症多，术中的手术耐受性较差，术后的并发症相对较高。现就我院1999年1月至2009年12月同期年龄大于80岁（包括80岁）和小于80岁接受髋关节置换术的患者，围手术期的术前并存症和术后并发症进行对比分析。COA2010Chengduchina术前两组病例术前并存症及ASA分级比较情况COA2010Chengduchina高龄组非高龄组冠心病104心律失常1911心功能Ⅱ级83心功能Ⅲ级及以上115高血压2218脑血管疾病53心脑血管系统并存症COA2010Chengduchina呼吸系统并存症高龄组非高龄组慢性支气管炎105肺心病23肺部感染81呼吸衰竭00COA2010Chengduchina其他并存症高龄组非高龄组糖尿病1611贫血88肝功能异常1416肾功能异常138COA2010ChengduchinaASA分级情况高龄组非高龄组ASA(Ⅰ-Ⅱ)1535ASA(Ⅲ-Ⅳ)4229COA2010Chengduchina高龄组术前并存症•冠心病•心律失常•心功能Ⅲ级及以上•慢性支气管炎•肺部感染•肝肾功能异常•高血压以及糖尿病•与非高龄组有统计学差异（P0.05）COA2010Chengduchina高龄组ASA分级ASA(Ⅲ-Ⅳ)例数要多于非高龄组（P0.05）ASA(Ⅰ-Ⅱ)例数要少于非高龄组（P0.05）COA2010Chengduchina术后并发症的评估统计高龄组非高龄组心律失常10心力衰竭11心肌梗死10心脑血管系统并发症高龄组非高龄组肺部感染81呼吸衰竭21呼吸系统并发症COA2010Chengduchina其他并发症高龄组非高龄组低血糖或高血糖性昏迷20水电解质紊乱94上消化道出血12贫血2148低蛋白血症1018术后精神症状35髋关节脱位32术后死亡40COA2010Chengduchina•术后肺部感染、水电解质紊乱、术后贫血两组有统计学意义（P＜0.05）•肺部感染和水电解质紊乱高龄组人数要多于非高龄组•术后贫血非高龄组反而要多于高龄组•其它并发症两组均无统计学意义COA2010Chengduchina两组围手术期并发症发生情况统计程度高龄组非高龄组ASA(Ⅰ-Ⅱ)ASA(Ⅲ-Ⅳ)ASA(Ⅰ-Ⅱ)ASA(Ⅲ-Ⅳ)轻10（66.67％）9（25.71％）34（80.95％）21（72.41％）中4（26.67％）12（34.29％）6（14.29％）5（17.24％）重1（6.66％）14（40.00％）2（4.76％）3（10.34％）ASA评级与术后并发症相关性COA2010Chengduchina两组术后严重并发症分布高龄组非高龄组ASA(Ⅰ-Ⅱ)ASA(Ⅲ-Ⅳ)ASA(Ⅰ-Ⅱ)ASA(Ⅲ-Ⅳ)肺部感染5（1）1呼吸衰竭2（1）1心力衰竭11心肌梗死1应激性溃疡111水电解质紊乱2（1）低糖性昏迷1高血糖酮症酸中毒1室性心律失常1（1）COA2010Chengduchina讨论•1、术前ASA评级与术后并发症有相关性•对两组病人围手术期并发症的危害程度（轻、中、重三级）的研究:•高龄患者在不同的ASA分级内有不同的并发症发生率•随着ASA的评级升高，重度并发症的发生率越高•说明高龄患者由于各种脏器的生理功能减退机体代谢和适应机制变差COA2010Chengduchina讨论•2、术后并发症分析•高龄组和非高龄组并发症在肺部感染、水电解质平衡紊乱及术后贫血有统计学差别•肺部感染、水电解质紊乱和心律失常是高龄患者术后死亡的主要原因COA2010Chengduchina肺部感染•术后早期并发症中，肺部感染是高龄患者最严重并发症之一•肺部合并症及术后早期肺部并发症的防治是手术成败的关键COA2010Chengduchina水电解质紊乱•术后水电解质的平衡对高龄患者术后的康复以及减少其它并发症很重要•特别是术后钾离子的平衡COA2010Chengduchina术后贫血•术后的贫血状况直接影响伤口愈合和平均住院日•临床上要高度重视高龄患者贫血的预防•术前注意纠正，选择合适的手术方式•术后加强支持治疗、密切观察、及时纠正COA2010Chengduchina术后精神症状•有报道术后的发生率高达40.5％•多发生于术后2～5天•与术前隐性认知功能障碍、抑郁症、低教育水平和水电解质紊乱有关•是患者术后死亡的另一高危因素2010COAChengduchinaCOA2010Chengduchina总结•高龄患者人工髋关节置换术后并发症的发生和术前的ASA分级有相关性•术前并存症决定ASA分级•所以对高龄患者术前一定要对患者术前并存症进行严格的评估•正确的把握高龄患者手术的适应症•尽量避免术后并发症的发生•发生后需要及时、正确的处理COA2010ChengduchinaThankyouforyourattentionCOA2010Chengduchina