7紫癜

特发性血小板减少性紫癜Content定义临床表现治疗护理定义特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）：血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广泛的皮肤、黏膜或内脏出血；实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。特发性血小板减少性紫癜的发生与下列因素有关：①病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物②血小板与抗体结合使其形状发生改变③抗体结合的血小板更易被肝、脾内单核-吞噬细胞吞噬、清除④雌激素抑制血小板生成及促进与抗体结合的血小板的破坏临床表现：分类急性型ITP：常见于儿童，多在发病前1~2周有上呼吸道感染或病毒感染，起病急骤，部分可有畏寒、寒战、发热。慢性型ITP：多见于青年女性，起病隐袭。急性型慢性型年龄、性别儿童多见青年女性多见诱因感染无起病急骤缓慢出血严重、常有粘膜、内脏出血皮肤瘀点、瘀斑，月经过多血小板20×109/L30~80×109/L巨核细胞增多或正常，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。血小板生存时间1~6小时1~3天病程2~6周，可自行缓解反复发作•正常值：(100-300)*109/L•血小板≥30＊109/L，无症状不需治疗。•血小板＜10＊109/L或有脑出血等其他严重出血并发症者紧急治疗。•血小板＜30＊109/L或＞50＊109/L而有明显皮肤黏膜出血者常规治疗，常规治疗无效者按慢性ITP治疗。急性型慢性型年龄、性别儿童多见青年女性多见诱因感染无起病急骤缓慢出血严重、常有粘膜、内脏出血皮肤瘀点、瘀斑，月经过多血小板20×109/L30~80×109/L巨核细胞增多或正常，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。血小板生存时间1~6小时1~3天病程2~6周，可自行缓解反复发作治疗目的：控制出血症状减少血小板破坏提高血小板数血小板正常治疗：休息肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂输血及血小板悬液、脾切除一般疗法药物其他【护理诊断】与血小板减少有关组织完整性受损颅内出血、感染潜在并发症与病情反复发作有关焦虑、恐惧（一）一般护理急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢性病人适当活动。血小板在50×109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下棋等。血小板低于20×109/L时，要绝对卧床休息，以避免内脏出血。（二）病情观察1．观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命体征及神志变化。2．监测血象如血小板、白细胞、红细胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小板计数＜20×109/L，应警惕颅内出血征象并立即通知医生，配合救治。【护理措施】（三）对症护理如有感染、出血等症状，给予相应的护理。（四）用药护理1．正确执行医嘱并注意药物不良反应口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。2．静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部血管，预防和及时处理静脉炎。（五）心理护理安慰病人静心休养、稳定情绪。加强与病人和亲属的有效沟通。告知病人因药物的副作用所带来的身体不适，会随着停药而渐消失，从而消除病人疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。1.疾病知识指导向病人介绍本病的有关知识，指导病人学会自我保护，避免一切外伤；自我监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。3．生活指导注意保暖，预防感染。缓解期注意锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通畅，是预防颅内出血的有效措施。（六）健康指导2．用药指导鼓励病人坚持服药，用药期间注意复查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免服用阿司匹林等影响血小板功能的药。Thankyou!