14角膜炎

角膜炎襄阳市中心医院眼科唐菱若概述角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织学上分五层重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%病因感染性：感染细菌、真菌、病毒等内源性：与全身病有关局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症病理致病因子侵袭角膜局限性灰白色浸润灶治疗后浸润吸收，角膜恢复透明感染未能控制组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制溃疡继续发展瘢痕修复后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘眼压作用下或全眼球炎角膜葡萄肿粘连性角膜白斑因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜炎的体征睫状充血三、分类（1）病毒性角膜炎最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。（2）细菌性角膜炎肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。（3）真菌性角膜炎常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。（4）过敏性角膜炎由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。（5）外伤及营养性角膜炎包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。（6）病因不明的角膜炎包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。四、临床症状眼痛＋视力障碍睫状充血、角膜溃疡、前房积脓五、治疗采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。1、热敷使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。2、冲洗如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。3.散瞳a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液，每日滴1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒)。b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。4、包扎和敷裹a.为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。5、病因治疗a.治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充VitA，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。六、并发症（一）前房积脓（二）后弹力膜膨出（三）角膜穿孔（四）前极白内障（五）虹膜脱出（六）角膜葡萄肿（七）角膜瘘【护理措施】1遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素B、庆大霉素等。给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。【护理措施】2散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。4促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。【护理措施】5避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。【健康指导】1．避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。2．取角膜异物时严格无菌。1%荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。3．戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。【饮食指导】要生活规律，避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光暴晒等诱因，才能减少旧病复发的危险。宜多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果。不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食物。多食含有维生素A.C的食物也对眼睛有益。维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。出院指导1定期复查，板层移植2~3月、穿透性6~12月后拆线。2指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。3生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、保持通便。4注意休息，勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。