甲状腺结节处理(最后版本)

流行病学•甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为5%•超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状腺结节•隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）5.6%-35%，发展缓慢，可以带病生存多年•甲状腺癌发病率2-3/10万/年，近年发病率有上升趋势临床表现•查体或超声检查发现；•多数无症状；•极少数有局部压迫表现；甲状腺结节诊断关键区别良恶性乳头状(75%)预后较好滤泡状(16%)淋巴瘤（1%）恶性结节髓样癌(5%)未分化(3%)预后较差其他(1%)纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌,提示恶性病变可能的临床证据•有颈部放射线检查治疗史•家族史（甲状腺髓样癌或MEN2）•年龄小于20岁或大于70岁•男性•结节短期内明显增大•出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难•结节质地硬、形状不规则、固定•伴颈部淋巴结肿大甲状腺结节诊断•病史•查体•实验室检查•超声、CT、MR•核素显像•甲状腺细针穿刺活检实验室检查•甲状腺功能检查–绝大多数恶性结节患者甲功正常。•降钙素——髓样癌敏感指标高分辨率超声甲状腺超声检查•甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性确定结节大小高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征•微小钙化；•结节边缘不规则；•结节内血流信号紊乱甲状腺MRI和CT检查•不推荐常规使用•用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值核素显像•分为“热结节”和“冷结节”。•“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；•“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。甲状腺细针穿刺活检•是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法•细针穿剌诊断准确率70~90%根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍甲状腺细针穿刺活检的优势•甲状腺结节诊断首选方法•创伤小，安全性高•操作简单•细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎即所有甲状腺肿大疾病亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺恶性结节治疗•绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。•甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。甲状腺癌预后•取绝于年龄诊断早晚处理是否恰当类型年龄40岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好甲状腺良性结节治疗•绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特殊治疗。•需要随诊，每6月-12月随诊一次。•甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。甲状腺较大良性结节可选择：•中医药治疗（内服、外敷）•甲状腺素抑制治疗•手术治疗•超声引导下经皮酒精注射（PEI）•放射性131碘治疗甲状腺良性结节的随访内容包括：超声检查甲状腺细针穿刺活检