第十三章 护理伦理

专业术语第十三章护理伦理（Nursingethics）学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图重点难点解析学生在学完本章后能够认识与记忆：1．阐述护理伦理基本原则；2．阐述护理道德的规范与范畴；3．陈述护理道德修养的途径和方法；4．陈述病人的权利与义务。学生在学完本章后能够理解与分析：1．解释职业道德、护理道德修养及知情同意；2．理解生命伦理学中的有关理论；3．举例说明常见的生命伦理学伦理难题及处理方法。综合与运用：分析、判断护理活动中的伦理问题。道德（moral）伦理学（ethics）职业道德（professionalmorality）护理伦理（nursingethics）护理道德（nursingmorality）尊重原则（respect）知情同意（informedconsent）不伤害原则（non-maleficence）有利原则（beneficence）公正原则（justice）知识点1道德的概念知识点4伦理和伦理学的概念第一节道德与伦理概述知识点2道德的结构知识点3道德的功能知识点1职业道德的概念知识点2生命伦理学中有关的理论知识点3常见生命伦理学难题及处理第二节职业道德与生命伦理学知识点1护理道德概念知识点3病人的权利与义务知识点4护理道德修养的途径和方法第三节护理伦理知识点2护理伦理的基本原则护理道德的基本规范、范畴重点：1.能够叙述护理伦理的基本原则；2.能够理解护理道德的基本规范与范畴；2.理解护理道德修养的途径和方法；3.陈述病人的权利与义务。难点：1.护理伦理学中的有关理论；2.常见生命伦理学难题及处理方法。第一节道德与伦理概述Thedevelopmentofnursingprofession一、道德（一）道德的概念道德（moral):是指以善恶为标准，通过内心信念、传统习惯和社会舆论来调整人与人之间以及个人与社会之间关系的行为规范的总和。道德由经济基础决定的一种社会意识形态，是人类特有的精神生活。（二）道德的结构道德意识道德活动道德关系道德结构一、道德调节功能导向功能教育功能认识功能激励功能道德的功能一、道德（三）道德的功能（一）伦理伦理：是指人群关系应有的行为法则，是一种有关辨别对与错的行为素养，它涵盖道德层面，也是一种自律性道德。二、伦理和伦理学的基本概念（一）伦理协调人与人之间关系的准则伦理含义处理人与人之间关系的准则（二）伦理学伦理学（ethics）亦称道德哲学，是以道德作为研究对象的科学，研究人们之间相互关系的道理和规则的科学，也是研究道德的形成、本质及其发展规律的科学。二、伦理和伦理学的基本概念第二节职业道德与生命伦理学Professionalmoralityandbioethics一、职业道德（一）职业道德的概念职业道德（professionalmorality）也称行业道德，是社会道德的一个重要组成成分，是从事一定职业的人们在其特定的职业活动中形成的、指导自己行为的道德规范的总和（二）职业道德的特点特定性多样性连续性纪律性特点二、生命伦理学（一）概念生命伦理学（bioethics）是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的科学（一）概念1.产生于20世纪60年代2.美国纽约建立海斯汀中心（1969年）3.美国威斯康星大学教授波特（1971年）《生命伦理学：通向未来的桥梁》4.肯尼迪伦理学研究所（1978年）《生命伦理学百科全书》二、生命伦理学生命伦理学有关理论人道论生命论后果论美德论义务论公益论（二）生命伦理学有关理论1.公益论公益来自公正，公正要求公平合理的对待每一个社会成员，使社会事业中的利益分配更合理，更符合大多数人的利益（二）生命伦理学有关理论2.义务论指医务工作者在医学活动中应该无条件履行的道德义务，包括对病人应尽的义务与对社会应尽的义务（二）生命伦理学有关理论3.美德论是传统医学道德的基本理论之一孙思邈的《大医精诚》为代表的中国传统医德思想以希波克拉底的“誓词”为代表的西方医德思想对医务人员的庄重、仁慈、耐心、富有同情心和宽容大度等美德的基本要求（二）生命伦理学有关理论4．后果论强调以道德行为后果作为确定道德规范最终依据典型的后果论认为，行为的道德与否与道德主体的动机无关，而主要取决于行为是否能够带来好的结果（二）生命伦理学有关理论生命神圣论生命价值论5.生命论（二）生命伦理学有关理论生命质量论（1）生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的一种伦理观。强调在任何情况下都要尊重人的生命其基本内容是人的生命是宝贵的、神圣的、无论何种情况人的生命都应该得到重视和保护，而不允许有任何侵犯5．生命论（2）生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣等为依据来衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦理观5．生命论（3）生命价值论生命价值论是以人的内在价值和外在价值来衡量生命意义的一种伦理观生命价值论主张以个人对他人和社会的作用和意义的大小为衡量标准5．生命论6．人道论又称人道主义，是关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展等的思想体系和伦理理论（二）生命伦理学有关理论（三）常见生命伦理学难题及处理安乐死相关问题生殖技术相关问题器官移植相关问题人体试验相关问题生命伦理学难题安乐死一词源于希腊文，原意是无痛苦的“愉快死亡”或“尊严死亡”现代医学对安乐死的定义是指患有不治之症的病人在濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人本人及其亲属的要求下，经医生和权威机构鉴定确认，按照法律程序，停止救治或用人为方式使其无痛苦地终结生命1．安乐死相关问题赞成的观点认为：个人有权处理自己的生命，即人有生的权利，也应该有选择死亡方式的权力维持一个毫无生命质量和生命价值的生命是毫无意义的对于死亡已不可避免、遭受着难以忍受的痛苦的病人解除痛苦比延长生命更重要，让病人忍受临死前的极端痛苦是不人道的1．安乐死相关问题赞成的观点认为：以大量的人力、物力及财力换取低质量并痛苦不堪的生命，是毫无意义的安乐死不仅可以减轻病人家属的精神和经济负担，而且避免了社会资源的浪费，有利于有限的卫生资源的合理分配，最大限度地发挥资源的效率和效益1．安乐死相关问题反对的意见认为：生命是神圣的，在任何时候和情况下都不能主动促其死亡，否则违背人道原则救死扶伤是医务人员的天职，任何情况下促使病人死亡都是不人道的1．安乐死相关问题反对的意见认为：实施安乐死实际上是变相杀人，也有可能形成故意杀人，允许安乐死，无异把杀人的权利赋予了医生医生的判断并不总是正确，安乐死会使病人错过病情改善、继续救治、因使用新药而得到治愈的机会，这从根本上违背了医学的精神，是不人道的1．安乐死相关问题（1）人类辅助生殖技术：指用人工的技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段，对配子、合子、胚胎进行人工操作，以代替自然的人类生殖过程，达到受孕的技术，主要包括人工授精、体外受精和无性生殖2．生殖技术相关问题有利于病人的原则伦理监督原则保密原则保护后代原则知情同意原则人类辅助生殖技术伦理规范和原则（1）人类辅助生殖技术（2）人类生殖控制：用生物的、医学的、社会的和法律等手段，通过避免或终止怀孕等方法干预人类的生殖过程，以控制人口增长，提高人口质量目前生殖控制的主要手段包括避孕、绝育和人工流产等2．生殖技术相关问题器官移植：是用正常、健康的器官置换损坏而无法医治的同类器官，以治疗疾病延续生命的一项高新医学技术。其目的是代偿相应器官因致命性疾病而丧失的功能器官移植的最大难题是供体来源问题3．器官移植相关问题知情同意原则尊重生命原则效用原则公正原则器官移植伦理规范和原则3．器官移植相关问题人体试验：是以人为试验对象，用科学的方法，有控制的对受试者进行观察和研究的医学行为过程。它是在基础理论研究和动物实验的基础上，常规应用于临床之前不可缺少的中间环节，是现代医学领域研究的中心支柱4．人体试验相关问题科学目的的原则伦理审查原则维护受试者利益的原则知情同意的原则人体试验伦理规范和原则4．人体试验相关问题第三节护理伦理Nursingethics（一）护理伦理与护理道德护理伦理（nursingethice）是以护理道德为研究对象，主要研究护理道德的产生、发展、变化规律及如何运用护理道德原则与规范去调整护理人际关系，解决护理实践中的伦理道德问题。一、护理伦理概述（一）护理伦理与护理道德护理道德（nursingmorality）是社会道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。一、护理伦理概述（二）护理伦理的研究对象护理道德现象护理道德关系研究对象1．护理道德现象护理道德意识现象护理道德规范现象护理道德活动现象护理道德现象2．护理道德关系护士与病人之间的关系护士与其他医务人员之间的关系护士与社会的关系护士与护理科学、医学发展的关系护理道德关系（三）护理伦理的研究内容护理道德的基本理论护理道德的规范体系护理道德实践活动护理道德实际难题研究内容南丁格尔誓言是全世界最早的护理伦理规范国际护士协会（ICN）1953年制定了《国际护士伦理规范》美国护理协会（ANA）于1950年正式制定《护士伦理守则》加拿大护理协会（CNA）于1980年正式制定《护士伦理规范》我国卫生部1993年公布的《护士管理办法》、国务院2008年颁布的《护士条例》（四）护理伦理的形成与发展尊重原则基本原则（五）护理伦理的基本原则尊重病人的人格权尊重病人的自主权不伤害原则有利原则公正原则2008年中华护理学会组织专家，在借鉴国内外经验和广泛征求意见的基础上，制订了《护士守则》（一）护理道德的基本规范二、护理道德的基本规范、范畴护理道德的基本范畴审慎良心荣誉情感义务权利（二）护理道德的基本范畴（一）病人的权利平等医疗权知情同意权自主权保密和隐私权病人的权利三、病人的权利与义务如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合治疗避免将疾病传播给他人尊重医护人员及其劳动遵守医院规章制度支持临床实习和医学科学的发展（二）病人的义务（一）护理道德修养含义护理道德修养（nursingmoralcultivation）是指护理人员在培养护理道德意识和护理道德品质方面进行自我教育、自我锻炼和自我提高的行为过程以及由此形成的护理道德情操和所达到的道德境界。四、护理人员的道德修养（二）护理道德修养的特点自觉性艰巨性实践性特点行业规范的建立及完善基本原则（三）护理道德修养的途径和方法学习和求知提高个人道德修养躬身实践持之以恒力行“慎独”1．职业道德是社会道德的一个重要组成成分，是从事一定职业的人们在其特定的职业活动中形成的、指导自己行为的道德规范的总和。Professionalmorality，asanimportantcompositionofsocialmorality,isthesumtotalofmoralitytoguideourbehavior，whichisformedbycertainprofessionalpeopleinthespecificprofessionalactivity.2．护理伦理原则是指导护理行为的准则，是护士进行护理行为选择的主要依据，它主要包括尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。Nursingethicsprinciplesarethenursingbehaviorcriteria,andthemainbasisofnursingstaffinnursingbehaviorchoice,includingtherespectprinciple,nonmaleficence,beneficence,justice.3．病人的自主权主要包括平等享受医疗的权利、知情同意的权利、自主权以及病人拥有保密和隐私权。Thepatient'sautonomyrightsincludetherightstoequalmedicaltreatment，informedconsent,autonomy,confidentiality,andprivacy.4．知情同意是指病人或家属获得足够的信息并完