第七章 上肢第一节 概述一、境界与分区二、体表标志

第七章上肢第一节概述一、境界与分区二、体表标志第二节肩部分为腋区、三角肌区、肩胛区一、三角肌区（一）境界：指该肌所在范围浅、深结构的总称。（二）浅层：皮肤较厚，浅筋膜较致密，内有臂外侧上皮神经、锁骨上神经。（三）深层：深筋膜不发达，腋神经与旋肱后血管穿四边孔，二、肩胛区：在肩胛骨后面，皮肤厚，浅筋膜致密，肌层由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上、下肌，小圆肌、大圆肌三、肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。第三节臂部一、臂前区（一）浅层结构：皮肤较薄，浅筋膜松薄，有臂外侧上、下皮神经、肋间臂神经、臂内侧皮神经和前臂内、外侧皮神经分布。走行有头静脉和贵要静脉（二）深层结构：1、深筋膜和骨筋膜鞘：深筋膜较薄弱，并与三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜、肘前区筋膜相延续，发出内外侧肌间隔与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。2、前骨筋膜鞘内容：臂前群肌、肱血管、正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经3、血管神经束：1）肱动脉：有肱静脉伴行。与肱骨的关系为在上份居于肱骨内侧，中份居肱骨前内侧，下份居肱骨前方。2）正中神经：在臂上部居肱动脉外侧，中部居肱动脉前方，下部居肱动脉内侧。3）尺神经、桡神经、肌皮神经二、臂后区（一）浅层结构：皮肤厚，移动性大，浅筋膜比臂前区致密，有臂外侧上皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经和前臂后皮神经通过，其中前三条神经支配该区的皮肤。（二）深层结构：1、筋膜与骨筋膜鞘及其内容：肱三头肌、肱深血管、桡神经、尺神经肱骨肌管2、血管神经束：桡血管神经束、尺神经血管束第四节肘部一、肘前区（一）浅层结构：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，内有肘正中静脉、头静脉和贵要静脉和滑车上淋巴结。（二）深层结构：1、筋膜：肱二头肌腱膜2、肘窝：三角形凹陷，境界：上界为肱骨内、外上髁连线；下内侧界为旋前圆肌；下外侧界为肱桡肌；顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；底为肱肌、旋后肌、肘关节囊。内容：以肱二头肌腱为中心，其内侧为肱血管及桡、尺血管，正中神经，肘深淋巴结，外侧为前臂外侧皮神经、桡神经与桡侧副动脉。第五节前臂部一、前臂前区（一）浅层结构：皮肤较薄，浅筋膜内桡侧有前臂外侧皮神经、头静脉及其属支，尺侧有前臂内侧皮神经、贵要静脉及其属支。正中神经和尺神经的掌支在屈肌支持带近侧穿出深筋膜至手掌。（二）深层结构1、深筋膜：前臂深筋膜薄而坚韧，肘前区有肱二头肌腱膜加强，远侧部形成腕掌侧韧带。肌间隔和尺、桡骨及前臂骨间膜围成前、后两个骨筋膜鞘，前骨筋膜鞘的内容有前臂肌前群、桡尺血管神经束、骨间前血管神经束和正中神经2、肌肉：共9块，分3层。3、血管神经束：桡血管神经束（桡动、静脉及桡神经浅支）、尺血管神经束（尺动静脉及尺神经）、正中神经血管束（正中神经及正中血管）、骨间前神经血管束（骨间前血管及骨间前神经4、前臂屈肌后间隙：位于前臂前区远侧1/4段，指深屈肌腱、拇长屈肌腱深面和旋前方肌浅面之间，其内、外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。经腕管与掌中间隙相通。第六节手部一、手掌（一）浅层结构（二）深层结构1、筋膜与骨筋膜鞘1）腕部深筋膜：可分为浅、深两层浅层：腕掌侧韧带，位于腕横纹深部，与腕背侧伸肌支持带相延续，远侧薄弱。深层：屈肌支持带（腕横韧带），厚而坚韧。腕桡侧管：腕横韧带在桡侧形成双层而构成内有桡侧腕屈肌腱通过。腕尺侧管：为浅、深层在尺侧形成的潜在性间隙，内有尺神经血管通过。腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成的潜在性间隙，内有指浅、深屈肌腱、屈肌总腱鞘（尺侧囊）、拇长屈肌腱、拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）、正中神经通过。2）手掌部深筋膜：分浅、深两层。浅层：分为鱼际筋膜、小鱼际筋膜和掌腱膜。指蹼间隙：掌骨头处、掌浅横韧带、纵、横纤维束，围成三个纤维间隙，内通过脂肪、指血管、神经、蚓状肌腱深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜2、骨筋膜鞘及其内容：由手掌的骨筋膜鞘由深筋膜浅、深层和外、内侧肌间隔围成，分为外、内侧和中间鞘、拇收肌后间隙1）外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成，内含鱼际肌（拇收肌除外）、拇指的血管神经2）内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小鱼际肌、小指的血管神经3）中间鞘：由掌腱膜、内外侧肌间隔、骨间掌侧筋和拇收肌筋膜围成，内含指浅、深屈肌腱、尺侧囊、指血管和神经、掌浅弓、蚓状肌。3、血管、神经4、筋膜间隙：位于掌中间鞘的深部，掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌，附着于第3掌骨，将筋膜间隙分隔为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙。1）掌中间隙：位置：位于掌中间鞘尺侧半深面，在第3—5屈肌腱、第2—4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间。内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔交通：近侧与前臂屈肌后间隙相通，远侧经第2—4蚓状肌鞘达2—4指蹼间隙，能向第3—5指背。2）鱼际间隙位置：位于掌中间鞘桡侧半的深部，在掌中隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间交通；近侧端为盲端，远侧端经第1蚓状肌鞘与示指指背相通5、掌心部层次解剖：皮肤；浅筋膜；掌腱膜；掌浅弓、指掌侧血管、尺神经浅支、正中神经；指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌；掌中间隙、鱼际间隙；骨间掌侧筋膜；掌深弓及尺神经深支；掌骨及骨间肌