病理学第七章 呼吸系统疾病1

第七章呼吸系统疾病Diseaseofrespiratorysystem第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病因、病变和临床病理联系引言1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的防病屏障结构。细支气管肺泡肺A,V3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。•气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管•小气道：直径2mm小支气管、细支气管•肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡•肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。•肺泡毛细血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障呼吸系统的防御系统粘液－纤毛排送系统肺泡巨噬细胞淋巴组织的免疫反应第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类：据病因不同，可分为⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（1）大叶性肺炎（lobarpneumonia）（2）小叶性肺炎（lobularpneumonia）⒉病毒性肺炎（viralpneumonia）⒊支原体肺炎（mycoplasmalpnuemonia）一、大叶性肺炎概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。迅速波及得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈平素健康的青壮年冬春季病因及发病机理病因：＞95%为肺炎链球菌，esp.Ⅲ型毒力最强诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡过敏反应肺泡壁Capi.通透性细菌大量繁殖呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织整个大叶叶支气管带菌渗出液大叶之间蔓延病理变化及临床病理联系部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期1.充血水肿期：1～2d2.红色肝样变期：2～4d3.灰色样肝变期：4～6d4.溶解消散期：7d•一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：镜下：•大体：肺叶肿大,暗红色•临床病理联系：1.毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑2.咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝3.听诊：捻发音或湿性罗音4.实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌5.X线:淡薄而均匀的阴影大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接镜下:•二、红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：肺叶肿大,暗红色大叶性肺炎（红色肝样变期）大体•临床与病理联系：1.咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性2.胸痛：病变波及胸膜3.缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓4.叩诊浊音：病变肺叶实变5.听诊支气管呼吸音6.实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌7.X线：大片致密阴影大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：三、灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：•临床与病理联系1.胸部叩诊、听诊、X线同红色肝样变期2.痰呈脓性3.缺氧有所改善4.实验室检查：不见肺炎球菌大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：四、溶解消散期•大体：•肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。•临床与病理联系：1.湿性罗音2.实变体征消失3.痰量增多，稀薄4.X线：不规则片状阴影并发症1.肺肉质变（概念）2.肺脓肿及脓胸3.败血症或脓毒败血症4.感染性休克大叶性肺炎（肺肉质变）二、小叶性肺炎（lobularpnuemonia）•概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。•又称支气管肺炎病因及发病机制常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。病理变化以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。小叶性肺炎(lobularpneumonia)细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。临床病理联系咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而致呼吸困难。发热：炎症的全身反应。听诊：可闻及湿性啰音。X线：不规则斑片状阴影。结局与并发症●积极治疗，炎症吸收消退、治愈●并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，透明膜形成，病毒包涵体。二、病毒性肺炎（Viralpneumonia）思考题：1、试述大叶性肺炎发展过程的分期及各期的镜下病理特点。2、试述小叶性肺炎的病理特点。3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床表现及病理联系。