正常心电图及常见心律失常心电图的表现

正常心电图相关知识及常见心律失常心电图表现1.心电图的概念（electrocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节心电图的基本知识2.心脏的电激动传导窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网心室肌细胞3.心电图的导联与导联轴导联与导联轴的概念常用的心电图导联肢体导联胸导联标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6胸前导联导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心梗应加做V3R-V5R对疑有正后壁心梗者应加做v7-v9导联胸前导联precordialleadsV2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第二节正常心电图一、心电图的测量及操作二、心电图各波段的形成与命名三、正常心电图波形特点与正常值四、心电轴的测量纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格1.心电图记录纸2.各波振幅的测量正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。（J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。）3.ST段移位的测量（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量4.心率测量用公式算：心率=60/(P-P或R-R间期)或300/(P-P或R-R大格数)4.1心律齐时的心率测量测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。4.2心律不齐时的心率测量房颤心电图特征右上肢——红色导联线左上肢——黄色导联线左下肢——绿色右下肢——黑色（零线）肢体导联电极颜色胸前导联电极颜色导联颜色V1红色V2黄色V3绿色V4棕色V5黑色V6紫色二、心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。测量P波和QRS波群时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点，以及从最早QRS波群起点测量至最晚的QRS波终点，P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早QRS波群起点，Q-T间期应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。3.QRS波(QRSwave)反映心室肌除极的电位变化4.ST段(STsegment)反映心室缓慢复极的过程5.T波(Twave)反映心室快速复极的过程6.Q-T间期(Q-Tinterval)反映心室肌除极和复极的全过程U波（Uwave）由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低心电图总的阅读1.弄清心电图的记录情况如定准电压、走纸速度等标记2.根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误3.心电图记录质量是否良好，有无交流电干扰、肌电干扰、基线的漂移及其他伪差心电图的分析程序㈠确立心律1.首先寻找p波，观察其形态，测量其频率及是否规律出现，判断是否为窦性p波，如果p-p间距不规则，判断窦性心律不齐或其他心律失常2.分析心房激动波与心室激动波之间的关系㈡测量数据1.测量心房率和心室率2.测量P-R间期时间3.测量Q-T间期时间4.测量平均心电轴心电图的分析程序㈢检查分析各导联心电图中各波、段是否正常1.P波.QRS波群及T波的形态是否正常、时限有无延长、电压有无异常2.ST段有无偏移，偏移是否超出正常范围㈣做出心电图诊断三.正常心电图波形特点与正常值正常窦性心律心电图特点1.P波规律出现。PP间距基本匀齐，在短时间内（5-10秒）P-P相差小于0.12秒2.P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置3.P波后继以下传的QRS波群，P-R间期》0.12秒且保持恒定4.频率：60-100次／分1.P波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s，一般在0.06-0.10秒，若p波时间≥0.12s，提示左房肥大或房内传导阻滞。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。P波较小一般在临床上没有意义。心电图示例正常成人P-R间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短（如在1周岁时可为0.11秒），在6-7岁后到成年P-R间期短于0.12s视为异常；老人及心动过缓者可略延长，但不超过0.22s，P-R间期延长大于0.20秒，提示房室传导延缓，多见于一度房室传导阻滞；P-R间期缩短小于0.12秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症。2.PR间期（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3.QRS波群1）总时间：多为0.07～0.10s最宽不超过0.11s。（1）时间1）形态：多数肢体导联QRS波群主波向上，aVR主波向下2）电压：任何肢导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV，否则称为电压过低。（2）肢导联QRS波的形态与电压心电图示例1）形态：v1、v2导联QRS波主波向下，多呈rS型，v5、v6QRS波主波向上，多呈Rs型心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，但这仅是一个总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞12）电压：任何胸导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。（3）心前区导联QRS波的形态与电压心电图示例QRS波群的振幅1.在胸导联：v1导联R波不超过1.0mv，v5、v6导联R波不超过2.5mv。Rv1+Sv5代表右室综合电压，正常不超过1.05mv；Rv5+Sv1代表左室综合电压，正常不超过4.0mv（女性不超过3.5mv）2.在肢体导联：RⅠ+SⅢ不超过２.５mv，RⅡ+RⅢ不超过４.０ｍｖQRS波群的振幅超过上述范围多见于左右心室肥大及青年人的正常变异高心病：RⅠ+SⅢ超过２.５mv，Rv5大于2.5mv，Ｓ－Ｔ改变右胸导联高电压Rv1导联超过1.0mv或Rv1+Sv5大于1.05mv与右室肥大鉴别要点是：１.心电图右胸导联无Ｓ－Ｔ改变及其他系列改变２.临床无导致右胸肥大的病因及相关症状左胸导联高电压v5、v6导联出现R波电压增高，Rv5、v6大于2.5mv，或Rv5+Sv1大于4.0mv（女性超过3.5mv）其与左心室肥大的鉴别要点是：１.心电图无Ｓ－Ｔ改变及电轴左偏等２.临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左心室肥大的诊断（4）Q波正常人V1～V2导联中不应有q波或Q波（但可呈QS型），avR导联可出现q或Q波且无论多大均为正常为正常，其他导联可以有Q波，但其幅度小于同导联R波的1／4，时间应小于0.04秒，Q波超出上述范围，称为异常Q波多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR导联不超过0.１ｍｖ）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。正常时限0.05-0.15秒，以往认为ST段的时限延长无临床意义，但近年认为与冠状动脉早期缺血有关4.ST段心电图示例形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：正常的T波在I、Ⅱ、V4～V6直立，aVR导联倒置，对于正常人来说V1～V6导联多表现为直立电压：正常的T波在I、Ⅱ、V4～V6导联不仅应直立，其振幅也应不低于同导联R波的1/10。5.T波QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。6.QT间期7.U波一般在T波开始后0.20秒左右出现，在心前区导联易见，尤其V2-V4导联。方向与T波基本一致，振幅一般不超过T波的一半。正常窦性心律判断标准1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置时限：＜0.11s形态：呈锥形,顶端钝圆,光滑,可有小切迹,但峰距＜0.04s电压：＜0.25mV2．P-R间期0.12s0.20s3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.12s4．频率：60100次/min正常窦性心律示例四、心电轴（cardicelectricaxis）（1）正常心电轴与偏移的判断标准（2）测量方法（3）临床意义测量方法1）目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏Ⅰ导联Ⅲ导联电轴左偏常见于左心室肥厚、左束支传导阻滞及左前分支传导阻滞等电轴右偏常见于右心室肥厚、右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞、肺心病及先天性心脏病等、临床意义一、疾病概要正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60～100次（成人）节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。按发生机制按心率快慢冲动形成异常冲动传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类【窦性心律失常】窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。正常窦性心律心电图:–窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6、aVF导联直立，aVR导联倒置–P-R间期在0.12~0.20sP-P（或R-R）间期之差0.12s窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则分别称之:①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性停搏④病态窦房结综合征（一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦速心电图表现ECG特性：1、窦性心律，速率100次/分（P-P间隔0.6S）2、每个窦性P波后都有一个QRS波群（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分病因：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病冠心、病窦、急性下壁心梗等药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,听诊慢而规则治疗：HR不50次/分无症状的（生理性）无需治疗H