78急性上呼吸道感染

第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。一、病因及诱发因素病因（病原体）病毒、细菌诱发因素o机体状态o环境因素o体质因素二、临床表现轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体增大充血浅表淋巴结肿大不同年龄上感临床特点＜3个月----鼻塞明显婴幼儿----全身症状为主年长儿----局部症状为主临床表现不同年龄小儿上感的临床特点＜3个月婴幼儿儿童全身症状轻微发热吃奶不好高热、烦躁、惊厥全身症状偶有发热或头痛呼吸症状鼻塞明显，烦躁不安、吸吮困难、呼吸不畅等鼻塞较少，偶有流涕、咳嗽等鼻塞+流涕、喷嚏、咽痛等局部表现消化症状呕吐，腹泻厌食，呕吐较少，偶腹痛特点：⑴柯萨奇病毒A组；⑵好发夏秋季节；⑶＜3岁的婴幼儿多见；⑷高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡；⑸病程1周左右。两种特殊类型疱疹性咽峡炎临床表现特点：⑴腺病毒感染；⑵春夏季节多见；⑶＞3岁的儿童多见；⑷高热、咽痛、眼痛流泪，咽喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大；⑸病程1~2周。咽-结合膜热临床表现婴幼儿多见中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。年长多见病毒---病毒性心肌炎或病毒性脑炎等细菌---急性肾炎或风湿热等三、并发症五、诊断与鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎四、辅助检查血常规、咽试子培养、抗“O”、病毒抗原抗体、病毒分离六、治疗原则上感多为病毒感染，有自限性3~5天。一般治疗休息、多喝水对症治疗鼻塞、咽痛、高热抗感染药抗病毒、抗生素七、预防增加小儿抵抗力是预防上感的关键。提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。第三节急性支气管炎由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。一、病因及诱发因素体质因素感染因素婴幼儿呼吸道特点患儿常有湿疹家族中有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病二、临床表现以上呼吸道感染症状起病。症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。有反复发作倾向。哮喘性支气管炎是支气管炎的特殊类型，临床上有类似哮喘症状。三、辅助检查血常规+胸片四、诊断、鉴别诊断咳嗽治疗---止咳化痰（支炎）喘息治疗---止咳平喘（喘支）综合治疗---除上述治疗外+氧疗+免疫治疗五、治疗原则控制感染抗菌素或抗病毒（口服或静脉）配方：生理盐水20ml/次、α-靡蛋白酶400万U/支、庆大霉素8万U/支、地塞米松5mg/支。超声雾化对症治疗