基层小医院如何写论文浅论

基层小医院如何写论文主讲人：薛铁锁•基层医院医护人员写医学论文，一直是个老大难的问题。人们普遍认为大医院条件好、设备好、病例多、图书资料多；而基层医院技术差、设备差、病例少、没有资料可查阅，写不成医学论文。不少基层医院都没有形成写医学论文浓厚的学习风气。•其实，我们医院在十几年以前，就发动大家写论文。当时医院学习风气比较浓，医院要求每一位医务人员每年都要至少写一篇文章，主治医师以上的人员要发表一篇论文。我记得有一年，我们医院共写了近百篇文章，在正式医学杂志上发表19篇论文。内、外、妇、儿、烧伤、中医、护理及医技科室都有。其中，我印象深刻的有中医科李媚龙主任写了一篇“从瘀论治慢性咽喉炎”，放射科吉书文技师还写了一篇关于仪器维修的文章。我们分析发现，19篇发表的文章中，50岁以上的人员写了8篇，30—50岁的人员写了8篇，30岁以下的人员写了3篇。这就说明，老一点的医务人员，经验多写文章比较容易，但年轻人只要努力也能写出文章来。有的人员写了两三篇，说明大家的积极性很高。烧伤科发表的论文最多，十几年里在中华级的医学杂志上发表了20多篇文章，中华烧伤杂志是双月刊，一年出6期，我们可以在3期上发表文章，甚至在一期上就有我们烧伤科两位同志的文章。•去年，我把烧伤科写文章的一些体会，总结了一下，写了一篇文章“基层医院医务人员如何写论文”在健康报《医学论坛》上发表了。医院希望能给大家讲一讲这方面的内容。但是，健康报上讲的是一些原则，不具体，医院希望举一些具体的例子，能给大家一些启发。•根据医院的安排，今天我就和大家一起谈谈如何写医学论文的问题，把我们的一些体会、经验、教训告诉大家，希望能起到一个抛砖引玉的作用。•今天是漫谈，大家就当听故事，听就可以，不用记笔记，有问题可随时提问，进行互动。你觉得有意思就听下去，你觉得没意思可以去干自己的事。我只是想在和大家漫谈的过程中能给大家一点启发，如果能碰撞出一点灵感的火花，让你突发灵感写出一篇文章来，就达到了我的目的。•一、克服自卑感，树立自信心。•以前，我也有自卑感，觉得自己半路出家，基础知识较差、临床工作时间不长，又笨，写医学论文想都不敢想。88年到烧伤科后，老主任叫我去河南省烧伤研究所去进修。这个医院是河南省烧伤研究中心，一个科有一栋四层大楼、百余张床位，几十个医护人员，有自己的实验室和科研项目。烧伤病人特别多，每年住院病人千余人，每天都有好几台手术。他们的学习风气特浓，开全国学术会议时，一个?凭突嶙槌?6—7个人的团队集体参会，每年在医学杂志上发表多篇论文。受环境影响，我也和他们一起学习。一天，带我的老师交给我20多份病历，让我写一个文章，阐明低温为什么会造成深度烧伤。我查找资料，从基础理论——人体散热的四个方式辐射、传导、对流、蒸发开始研究，发现这些病人大多是末梢神经受损、感觉迟钝，并且末梢血液循环不好，不能及时把局部的热量散发出去，而造成局部热量积累导致烧伤，于是写了一篇“低热导致深度烧伤原因探讨”的文章。带教老师稍作修改，就发了出去。几个月后，这篇文章竟然在中华烧伤杂志上发表了。虽然我是作者的最后一名，但是大大提高了我的自信心，我下决心自己独立写一篇文章。•第二年，在厦门开全国烧伤学术会议，我自己写了一篇文章，不久接到通知，并安排了大会发言。这次会议收到论文200多篇，大会发言7篇，我是第5位发言。其他人都是全国各有名的大医院的专家、教授，西装革履，手拿红外线指示器，指着幻灯片侃侃而谈。而我穿着一身中山装，拿着一本稿子，照本宣科，一副“土包子”模样。8分钟的发言时间，我只念了稿子的一半，狼狈地下了主席台。这次学术会议虽然出了一些洋相，但进一步地增强了我自信心。我想200多篇文章中能选我大会发言，说明我们的文章还是有一定的水平，回来后我重新整理了一下，又投到了中华烧伤杂志，几个月后居然发表了。兴安医院烧伤科的字样，终于登上了中华医学杂志。•我啰嗦了半天是想说明一个问题：我这个基础知识较差、搞临床时间较短、又笨的人，经过努力，还可以在中华杂志上发表文章，在座的各位都是科班出身，有扎实的理论基础及丰富的临床经验，只要树立信心，下点功夫，一定会心想事成。•知己知彼，投其所好。•每一份报刊杂志，都有其办刊风格和特点，要想提高稿件采用率，必须详细了解该杂志的风格和特点。自己订上一份，每期杂志从头到尾认真阅读。仔细研究杂志的“稿约”，看看每类文章怎么个写法，如格式、摘要、目的、方法、结果、讨论如何写，还要注意杂志全年各期的重点内容。1—2年后才能熟悉该杂志的办刊风格和特点。这就叫知己知彼，然后去投其所好，稿件采用率才会逐年上升。•早年发生过一件事，对我印象很深。我写了一篇文章“不可轻视烧伤包扎”投到“山西医药杂志”，不被采用，后来投到“中华烧伤杂志”就被采用了。就是因为不了解杂志的办刊风格和特点。“山西医药杂志”虽然是一个省级杂志，但它是一个综合性杂志，内、外、妇、儿、中医、医技、护理都登，烧伤的包扎误区，对它来说是一个很次要的内容；而“中华烧伤杂志”虽然是中华级，但它是烧伤专业杂志，包扎不当直接影响烧伤治疗效果，当然就被采用了。•平时注意积累资料，避免“临渴掘井”。•一些同志平时不注意积累资料，一到要晋升职称、考核需要论文时就着急了。“平时不烧香，临时抱佛脚”。我建议同志们在平时工作中，发现并解决了一个问题，就写一个小东西，这一页两页的东西，暫且叫它“稿材”，放在一个资料袋里，将来有可能作为写论文的素材。每次上级医师查房、每次病例讨论、每次会诊、每做一个手术，如果有一点收获，就把它记下来；搞不清楚的问题也一块记下来，写一个小东西存起来“存疑待考”。一个爱学习的医生，这个资料袋里，应该存有几十条甚至几百条资料，闲暇时经常翻出来看看。现在条件好了，可以随时敲到电脑里，存入各类文件夹。我们科的年轻人帮我建立了很多文件夹，我把以前一些纸质资料都慢慢存入这些文件夹，有时间就打开看看。•资料袋的第一个好处，它是论文资料库。02年，我发现我的资料袋里有几例烧伤以后再烧伤的病例，我又收集了其他医生几个病例，就总结、整理出一篇文章“烧伤瘢痕再烧伤10例观察”，研究了瘢痕再烧伤的特点，内容较为新鲜，很快被采用。那时候我们的住院病人比较多，03年，我的资料袋中有一些烧伤引起下肢静脉栓塞的病例，我又总结了一篇“烧伤后并发下肢静脉栓塞七例”的文章。这篇文章病例真实、数量较多，有一定的警示作用。还提出早发现、早治疗，不需溶栓的治疗方法，也被中华杂志采用。•资料袋的第二个好处，有时可以激发“灵感的火花”。05年，我遇见一例病人，烧伤后36年，小腿部瘢痕破溃，掉出一块“骨头”来。但是，X光照片看到该处骨骼完整无损，原因不明，令人费解。当时我就写了一个小东西存入资料袋，存疑待考。几个月后，我看到一篇关于“骨化性肌炎”的报道，一下来了“灵感”，顺着它的思路，查找资料，行云流水，两个小时写就了一篇文章“烧伤后36年瘢痕皮下并发骨化性肌炎一例”，三个月后，被中华杂志采用。•机遇是为有准备的头脑准备的，如果没有前面的存疑待考，就不会有后面的灵感火花。我想，各位在临床工作中一定会有类似的情况，请你们也拿起笔把它写下来，说不一定就是一篇很好的文章。•加强基本功训练，多写多练，提高写作水平•写医学论文要有两个基本功，一个是文学基本功，一个是医学知识基本功。我给大家讲一个“一字之师”的真实故事：我们俗话说的“换药”，传统医学术语称为“交换敷料”，在《中华烧伤杂志》的一篇退修稿件上，审稿专家把“交换”改为“更换”。我觉得历来都这么叫，不应该是错的，就查了一下“现代汉语大辞典”。“交换”的意思是“双方拿出自己的给对方，如交换礼品”；而“更换”的意思是“替换”，用新的东西替代旧的东西。显然，“换药”称为“更换敷料”更为确切。可见，审稿专家文学之功底深厚。所以，我们要正确对待退稿，每一次退修稿件，都是一次认真学习的好机会。•杂志采用稿件要经过严格审查，编辑初审——专家评审——集体讨论定稿，如果错别字连篇、文句不通，在第一关就会被“枪毙”。•下一次，我准备结合30多年来我收集到的咱们医院人员写作中出现的一些错误，和大家一起来学习一些基本的文学知识。•临床实践就是论文素材。•临床上发现问题、解决问题就是论文的素材。我们在临床上经常会遇到很多问题，发现问题，想办法解决它，解决后总结一下就是一篇文章。问题越难，解决的越好，论文的质量就越高。•我进修时治疗过一个头部电击伤的患儿，在治疗过程中发现一种特殊的现象：孩子抽搐时，从身体一侧开始，右上肢——右下肢——左下肢——左上肢；同时以鼻正中线为界，半边脸出汗，半边不出。请神经内科专家会诊，诊断为“贾克森氏癫痫”，这种症状和脑部癫痫灶电波的扩散途径有关。孩子治愈后，我查阅资料，总结了一下治疗过程，写了一篇“头部电击伤继发贾克森氏癫痫一例”，因为这种情况少见，中华杂志很快就发表了。•92年，霍州一个孕妇怀孕7个月、摔倒后早产，早产儿体重2公斤，像猫一样大小，不会哭、不会吃奶，体温测不到。家人用葡萄糖瓶装开水保温，结果瓶子破裂患儿大面积烧伤，当地无法治疗，家属就用一个菜篮提来我们医院。我们创造条件，积极抢救，护士们自己动手做了一个育婴箱，保温、保湿；孩子不会吃奶，就用注射器灌注。孩子体温一?Ω么蟮ㄓτ?“参附汤”加减，温补肾阳。也有人认为，人参、附子为大温大热之剂，小儿为纯阳之体，不能应用。但是我们应用之后取得了成功。患儿出院后，我们总结了一下，写了一篇“中西结合成功抢救一例早产烧伤患儿”。这个病例的特点是年龄最小、中西结合，很快被中华杂志发表。•康瑞宝是德国一个防治瘢痕增生的名药，一段时间世界各国广泛应用，但对其成分不太在意，说明书上也没有提示对什么东西过敏不能用。2005年，一个病人用康瑞宝治瘢痕后，全身起疙瘩，有过敏现象。询问病史发现他有皮肤划痕症，对多种物质过敏，做过敏原筛选发现对姜、葱、蒜过敏。而康瑞宝内含有洋葱提取物，我们就写了一个“康瑞宝引起过敏一例”。因为这篇文章首次提出，对姜、葱、蒜过敏者慎用，起到了警示作用，所以中华杂志很快采用了。•各位在临床工作中一定也有过类似情况，为什么不总结一下呢？•六、一些手术方法的改进，也可以写成论文。•以前的腋臭手术是把腋部一大块皮肤连同皮下的大汗腺一起切除，手术创伤大，术后疤痕挛缩会影响上肢功能。几年前梁延军主任进修回来后，开展了平行小切口术式，克服了上述两大缺点，做了几例效果很好，他就写了一篇论文，在中华杂志发表了。•近年来发展起来的密闭式的负压吸引，对一些顽固性的创面有较好的疗效，临床上大量应用。我们在应用中发现，对一些深度创面，特别是有多层次腔隙的创面，疗效欠佳。于是梁主任他们进行了分层置管的改进，疗效有了明显提高。梁延军主任就写了一个总结，去年发表在中华烧伤杂志?稀?•手术科室的同志们，你们也可以总结一下你们的手术方法么！•立足现实水平，循序渐进，不断提高。•写论文要根据实际情况，立足现状。文章体裁有综述、讲座、论著、评述、调查报告、病例报告、临床经验、学术争鸣、警钟……。前四种我们书写有一定困难，调查报告、病例报告初学写作者比较容易成功。（如前面讲的三个病例报告，后面还会讲到三个调查报告）•警钟也可以试试。无痛换药是烧伤界一个难题，特别是对儿童。一家医院为了满足家长要求患儿换药无痛，每次换药都给孩子打度冷丁，结果十几天以后，孩子上了瘾。后来该患儿转来我院，每天哭着要打针，打一针生理盐水也能安静一会（心理作用）。我们就写了一篇“注射盐酸哌替啶致儿童药物依耐一例”，中华杂志很快采用。•当你的知识积累到一定程度，就可以参加一些学术争鸣讨论。2004年烧伤杂志发表了一篇部队医院的文章“内固定术预防手指烧伤治疗后挛缩畸形”，讲手指深度烧伤用克氏针内固定半个月，愈合后可不挛缩，并且克氏针要求打到皮下。•外科医生都知道，挛缩的原因是瘢痕形成并收缩，一般在伤口愈合一个月以后才逐渐发生，固定半个月根本不起作用；克氏针要打到骨头里面，打到皮下根本固定不住；并且其典型病例是个4岁的小儿，手指只有筷子粗细，克氏针会破坏指骨的骨骺，影响小儿指骨发育，还不如套上一个塑料管实用