34手的解剖

局部解剖学南华大学解剖学教研室李素云万炜第十四讲手一概述手手掌手背手指二手掌→手背层次结构1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N5、肌腱、肌肉层(指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓状肌拇长屈肌腱)6、筋膜间隙7、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜（深筋膜深层）8、掌深弓、血管、尺N深支9、骨间掌侧肌、拇收肌10、掌骨（1—10层为手掌结构）11、骨间背侧肌12、骨间背侧筋膜13、手背腱膜下隙14手背肌腱、腱膜15、手背皮下间隙（疏松CT）16、手背浅筋膜17、手背皮肤（11—17层为手背结构）手掌手术切口应与掌纹平行与握拳屈掌指关节相适应掌纹与拇指内收运动相适应1、皮肤手掌近侧(即腕前区)皮肤薄,有三条腕横纹(腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹),掌部皮肤厚、坚韧，角化度高、无毛囊、皮脂腺，汗腺丰富鱼际纹近侧横纹远侧横纹2、浅筋膜腕前区、大、小鱼际肌处薄而松弛，掌心处致密内有脂肪、浅A（无浅V伴行）、浅V与L管吻合成网、皮N（尺N掌支、正中N掌支、桡N浅支）其内纤维束：浅面→皮肤，深面→掌腱膜两侧——在鱼际肌和小鱼际肌表面较薄中间——坚厚与掌长肌腱纤维交织共同形成“掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形深层位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间即“骨间掌侧筋膜”3、深筋膜（分浅、深两层）浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带腕前区浅层掌部屈肌支持带——前臂深筋膜在腕前区延续并增厚形成桡侧——附于手舟骨、大多角骨尺侧——附于豌豆骨、钩骨近侧——续前臂深筋膜远侧——连于掌腱膜屈肌支持带与腕骨沟共同构成——腕管腕管1.位置2.构成3.内容指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕（尺侧囊）拇长屈肌腱被其腱鞘包绕（桡侧囊）两鞘间为正中N。4.临床“腕管综合征”掌腱膜向远端——分4束，附于第2、3、4、5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处束间有A、V、N及蚓状肌潜出。向两侧——桡侧与大鱼际肌筋膜相续尺侧与小鱼际肌筋膜相续向深面——形成三个筋膜隔附于掌骨三个筋膜隔1.掌外侧隔桡侧——深筋膜绕过大鱼际肌及拇长屈肌腱——往深面附于第1掌骨形成“掌外侧隔”2.掌中间隔中部——深筋膜包绕示指指浅、深屈肌腱及第1蚓状肌——往深面附于第3掌骨形成“掌中间隔”3.掌内侧隔尺侧——深筋膜绕过小鱼际肌—往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”●掌浅弓构成——桡A掌浅支和尺A终支吻合而成位置——掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间分支——小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条指掌侧固有A）●尺N浅支分支——指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤●正中N返支——支配除拇收肌以外的鱼际肌指掌侧总N——分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌三手掌骨筋膜鞘及筋膜囊（一）筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜内有——鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N掌内侧鞘掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜内有——小鱼际肌及小指血管、N掌中间鞘掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜内有——掌浅弓、正中N、指浅、深屈肌腱、掌中隔、筋膜间隙、蚓状肌（二）筋膜囊桡侧囊(拇长屈肌腱鞘)tendinoussheathofflexorpollicis尺侧囊(屈肌总腱鞘)commonflexorsheath四、手掌筋膜间隙（一）鱼际间隙（二）掌中间隙（二）掌中间隙midpalmarspace组成前界第3、4、5指屈肌腱及第2至4蚓状肌后界骨间掌侧筋膜内侧界掌内侧隔外侧界掌中隔特点近端开放，经腕管通前臂屈肌后间隙远端经第2、3、4蚓状肌鞘达第2、3、4指蹼处与皮下组织相通（一）鱼际间隙thenarspace（拇收肌间隙）组成前界食指屈肌腱第1蚓状肌后界拇收肌筋膜内侧界掌中隔外侧界掌外侧隔特点近端盲端远端经第1蚓状肌鞘通第2指背侧●掌深弓构成——桡A终支和尺A掌深支吻合而成位置——掌骨和骨间肌浅面，指屈肌腱与屈肌总腱鞘深面分支——发3条掌心A分别与相应的指掌侧总A吻合●尺N深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间掌侧背侧肌五、手指1、皮肤掌侧较厚，有汗腺、指纹，无毛囊、皮脂腺，N末梢丰富，触觉灵敏2、浅筋膜纤维束浅面—皮肤、深面—指骨骨膜、腱鞘，“指髓间隙”(pulpspace)临床指髓间隙（又称指髓）位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间，有纤维连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。临床纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有血管，N末梢分布，指端感染时，肿胀压迫A—指头跳痛，压迫V—指头水肿、苍白，压迫N—引起剧痛，切开引流。3、深筋膜指腱鞘纤维鞘滑膜鞘脏层壁层4、指浅、深屈肌腱止中节指骨中部止远节指骨底