医疗机构慢性病示范区创建内容及材料

慢病综合防控示范区培训考核内容（7大项，24类别，71指标）保障措施（250分,附加40分）社区诊断（50分）监测（155分）健康教育和健康促进（160分，附加40分）全民健康生活方式行动（135分，附加60分）高危人群发现和干预（130分，附加120分）患者规范化管理（120分，附加20分）三、监测1、死因监测2、慢性病及危险因素监测3、肿瘤登记介绍4、心脑血管病事件报告（脑卒中、心肌梗死和冠心病猝死）四、健康教育和健康促进示范区工作内容共计7大部分，24项第一部分：保障措施。。。。。。第四部分：健康教育和健康促进（十）媒体宣传（十一）宣传资料技术支持（十二）社区宣传和支持性环境（十三）儿童青少年健康促进（十四）宣传日活动。。。。。。第七部分：患者管理2020/1/205健康教育和健康促进与示范区工作的层次关系框架图主要内容健康教育与健康促进－考评指标、核心指标及考评分值工作项目考评指标数量核心指标基本分附加分（十）媒体宣传413520（十一）宣传资料技术支持40400（十二）社区宣传和支持性环境40400（十三）儿童青少年健康促进20250（十四）宣传日活动102020合计15116040健康教育与健康促进－现场考评方式查阅各种各类的工作档案材料现场观摩现场走访材料包括工作日志、活动计划等，以及印刷品、图片、音频视频材料4-11、宣传资料技术支持（40分）4-11、宣传资料技术支持材料准备材料包括工作日志、活动计划、印刷品、图片、教案、音频视频材料（十一）宣传资料技术支持－分值及评分标准考评指标分值评分标准1提供印刷品和宣传栏模板8种及以上101－3种：3分4－7种：6分≥8种：10分2提供公众健康咨询核心信息6次及以上101－2次：4分3－5次：7分≥6次：10分3提供音像资料模板3种及以上101－2种：5分≥3种：10分4提供健康讲座核心信息和参考教案8次及以上101－3次：3分4－7次：6分≥8次：10分4-12、社区宣传和支持性环境（40分）（十二）社区宣传和支持性环境－分值及评分标准考评指标分值评分标准1健身场所和健康教育活动室覆盖率90%及以上10＜50%：0分50－90%：5分≥90%：10分2社区每年开展健康讲座4次及以上，每次不少于50人100次：0分＜4次：每次2.5分≥4次且每次≥50人：10分3宣传栏社区覆盖率90%以上，至少2个月更新1次10＜50%：0分50－90%：5分≥90%：10分4社区卫生服务中心提供至少12种宣传资料，每周播放视频至少3次10无：0分＜12种（其中慢病＜6种），每周播放＜3次：5分≥12种（其中慢病≥6种），每周播放≥3次：10分（十二）社区宣传和支持性环境－2个覆盖率的公式1健身场所和健康教育活动室覆盖率＝有上述场所的社区数/示范区内社区总数×100%2宣传栏社区覆盖率＝有宣传栏的社区数/示范区内社区总数×100%4-12、材料准备-1、该部分以现场考察为主。全部社区列表，附社区是否有健身场所和健康教育活动室，并做总结描述（算出覆盖率）。附照片等现场资料。-2、健康讲座教案、计划、照片、总结……-3、同4-12-1，列表，总结，附照片。-4、宣传材料、视频资料（宣传材料在各社区卫生服务中心均可免费获取）。附宣传材料制作数量，发放等情况总结。4-14、宣传日活动（20+20附加分）（十二）宣传日活动－分值及评分标准考评指标分值评分标准1每年开展慢病宣传日活动至少3场，每场不少于300人20+20附加分＜3场，每场＜300人：0分3场，每场≥300人：10分≥4场，每场≥300人：附加20分4-14、材料准备每次慢病日宣传计划，发放的宣传资料宣传总结（其中应包括参与人数，发放宣传资料份数等）。主要宣传日：高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健康日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等。五、全民健康生活方式行动示范区工作内容共计7大部分，24项第一部分：保障措施。。。。。。第五部分：全民健康生活方式行动（十五）工作场所干预（十六）群众社区健身活动（十七）平衡膳食（十八）烟草控制（十九）示范创建。。。。。。第七部分：患者管理2020/1/2020全民健康生活方式行动与示范区工作的层次关系框架图工作任务全民健康生活方式行动－考评指标、核心指标及考评分值工作项目考评指标数量核心指标基本分附加分（十五）工作场所干预102020（十六）群众社区健身活动30250（十七）平衡膳食20200（十八）烟草控制303020（十九）示范创建114020合计101135605-15、工作场所干预（20+20附加分）（十五）工作场所干预－分值及评分标准考评指标分值评分标准1单位落实工间操制度，每人每天不少于20分钟，达标的单位占示范区30%及以上20+20附加分10%：0分10-19%：10分20-29%：15分≥30%：20分≥50%：20分（十五）工作场所干预－工作和考评要点指标中的“单位”是指：示范区内的机关、事业单位以及大中型企业考评时随机抽查3家单位复核落实情况，实得分=自评分X复核达标率例：抽查3家单位，1家落实情况合格，2家不合格，复核达标率为33%。自评分=20。则：实得分=20X33%=6.6分。5-18、烟草控制（30+20附加分）（十八）烟草控制－分值及评分标准考评指标分值评分标准11年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率100%10＜100%：0分100%：10分2每年新创建2家卫生系统外的无烟单位10+20附加分0家：0分1家：5分2家：10分≥5家：附加20分32015年示范区成年男性吸烟率下降5%10无评审年度基线调查数据：0分有评审年度基线调查数据：10分（十八）烟草控制－2个公式1无烟医疗卫生机构覆盖率＝无烟医疗卫生机构*数/辖区医疗卫生机构总数×100%*医疗卫生机构：指公立机构2成年男性人群吸烟率＝被调查者中成年男性吸烟*人数/被调查者中成年男性总数×100%*吸烟者：指现在吸烟者（调查时在吸烟的成人）5-18、材料准备-1、无烟医院、单位创建文件等。-2、总结材料。列举无烟单位和医院名单-3、引用行为危险因素调查中数据，计算成年男性吸烟率，作为当地吸烟水平基线数据。-4无烟医疗卫生机构评估标准评分表中，一、二、六项看纸质材料；三、四、五、八边走边看；七、九、十项既看又问。六、高危人群发现与干预35岁首诊测血压（20分）*机关企事业单位职工体检（20分，附加40分）主动筛查高危人群（附加20分干预人群重点癌症早诊（附加20分）健康指标自助检测点（30分）高危人群发现70分，附加80分具体任务各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。考核指标（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。此项为核心指标10*。（2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%。（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。（4）实施社区主动筛查高危人群。指标计算公式（1）首诊测血压率=首诊测量血压人数/首诊总人数×100%。首诊测血压指全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。评分标准（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分。（2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆盖率达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增得30分。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等测量。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务得1分。（4）实施社区主动筛查高危人群附加20分。社区主动筛查覆盖率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。6-20、考评方式及材料准备-1、随机抽查综合性医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生院各一家，分别查外科、妇产科、中医科、内科或全科诊室最近三个月的门诊日志，查35岁以上初诊患者，要求所有的初诊患者都测量血压并记录在门诊日志中，计算首诊测血压率。-2、提供辖区机关、企事业全部名单，并且提供为单位职工提供体检的机关与企事业单位的名单与佐证资料，要求附上开展职工体检的相关文件、职工体检结果的统计表册或支付凭证等相关的佐证材料，计算为职工提供体检的单位覆盖率。-3、根据示范区提供的自助检测点名单及佐证资料如照片，随机抽查3个现场核实检测点的设立和检测器材配备情况，要求必须有体重称、身高计、自动测血压仪、腰围尺、自助检测血糖仪、BMI转盘，要求自助检测点必须是单独设置，现场有可以取阅的宣传资料。-4、社区主动筛查高危人群工作情况。社区是指居委会或村委会。要求档案资料中提供所有社区的名单，开展主动筛查高危人群的社区的名单，现场随机抽查基层医疗机构，查阅档案资料证实开展高危人群筛查的资料，所筛查发现的高危人群提供健康指导的记录，要求有高危人群健康档案与随访干预记录，随访干预要求至少每半年一次。开展高危人群生活方式干预工作。为慢性病高危人群建立健康档案。强化对慢性病高危人群标准的宣传。6-21、慢性病高危人群干预考核指标（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。（2）人群体重知晓率达到70%及以上。（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。（4）人群血压知晓率达到70%及以上。（5）人群血糖知晓率达到30%及以上。指标计算说明（1）高危人群标准知晓率=知晓高危人群标准的成人数/被调查人群总数×100%；注：高危人群五个特征中正确回答1个及以上才定义为知晓。（2）体重知晓率=知晓自身体重的成人数/被调查人群总数×100%。（3）腰围知晓率=知晓自身腰围的成人数/被调查人群总数×100%。（4）血压知晓率=知晓自身血压的成人数/被调查人群总数×100%。（5）血糖知晓率=知晓自身血糖的成人数/被调查人群总数×100%。注：体重、腰围、血压与血糖需要回答具体的数才定义为知晓。慢性病高危人群慢性病高危人群为具有以下特征之一者：（1）血压水平为130-139/85-89mmHg；（2）现在吸烟者；（3）空腹血糖水平为6.1≤FBG7.0mmol/L；（4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC6.2mmol/L；（5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。评分标准（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%及以上得20分。递增1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分。2013年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。（2）人群体重知晓率达到70%及以上得10分。体重知晓率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（3）人群腰围知晓率达到70%及以上得10分。腰围知晓率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（4）人群血压知晓率达到70%及以上得10分。血压知晓率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（5）人群血糖知晓率达到30%及以上得10分。血糖知晓率10%以下不得分，10%-19%得5分，20%-29%得7分。七、慢性病患者管理登记率规范管理率控制率建立慢性病管理信息系统7-1