9祛痰剂

祛痰剂一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：痰证。·祛痰剂·（1）痰的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。·祛痰剂·（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。·祛痰剂·二、分类、适应证及代表方。1．燥湿化痰—用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤）2．清热化痰—用于热痰证；（清气化痰丸）3．温化寒痰—用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）4．润燥化痰—用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）5．治风化痰—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。·祛痰剂·三、使用注意：1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛湿”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。·祛痰剂·《太平惠民和剂局方》二陈汤【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半【用法】·上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。·二陈汤·【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕。·二陈汤·【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。·二陈汤·【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；•半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰，理气和中。·二陈汤·佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—和胃降逆止呕。[方论选录]·生姜配半夏：即小半夏汤①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒。·二陈汤·乌梅—敛肺止咳。使：炙甘草—调和诸药。半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。·二陈汤·1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》配伍要点·二陈汤·【运用】1、本方为治湿痰证的主方。《成方便读》2、辨证要点：·咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。3、临证加减：·若寒痰者，加干姜、细辛·若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母·若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕·若食痰者，加莱菔子、枳实、神曲·二陈汤·3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。·二陈汤·《三因极一病证方论》温胆汤【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两甘草炙，一两茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。·温胆汤·【主治】胆胃不和，痰热内扰证。上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。胃气上逆：呕吐呃逆。上蒙清窍：癫痫。痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。痰热内阻·温胆汤·【方解】君：半夏—化痰散结，降逆和胃。臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。·温胆汤·佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；橘皮—理气化痰；白茯苓—健脾渗湿以消痰；生姜—和胃止呕；大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：半夏+竹茹[方论选录]·温胆汤·【运用】1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。3、临证加减：若痰热者，加黄连；若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；·温胆汤·5、类方比较·以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总方二陈汤。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。·均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。·以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方。温胆汤方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致的癫痫多用。半夏白术天麻汤《医学心悟》【组成】半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。·半夏白术天麻汤·【主治】风痰上扰证。脾湿生痰胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎，痰阻气滞苔白腻，脉弦滑引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】燥湿化痰，平肝熄风。·半夏白术天麻汤·【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆止呕。天麻—平肝熄风而止眩晕。臣：白术—健脾燥湿茯苓—健脾渗湿橘红—理气化痰，和胃止呕。佐使：甘草、生姜、大枣—和中、调药。*配伍要点：半夏+天麻[方论选录]半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本·半夏白术天麻汤·【运用】1、本方为治风痰眩晕之代表方。2、辨证要点：眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。3、临证加减：若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。·半夏白术天麻汤·3、现代运用：·癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、髙血压病、神经衰弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。4、现代研究：·本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。·半夏白术天麻汤·