肾上腺疾病的超声诊断

第十九章肾上腺疾病第二节检查方法一、仪器实时凸阵超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。第一节解剖概要肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方，左右各一，右侧呈三角形，前临肝脏和下腔静脉；左侧呈月牙形，临近胰尾和腹主动脉左侧（图19-1）。每侧长4～6cm，宽2～3cm，厚0.2～0.8cm，外层为皮质，约占重量的90％，内层为髓质，约占重量的10％。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。第二节检查方法二、体位和检查方法空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。1.仰卧位（侧卧位）检查在腋前线7～9肋间作斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。2.俯卧位检查在背部肾区作纵向扫查3.前腹部检查可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。第三节正常声像图右侧肾上腺显示率大于左侧，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声。大小很少超过3cm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13（图19-2），故新生儿的易显示（图19-3）。最近报道左侧肾上腺显示率达83%，右侧达97%。第四节肾上腺皮质腺瘤和腺癌【临床概述】良性的皮质腺瘤多为单侧单个，一侧发生腺瘤，另一侧萎缩，瘤体有完整的包膜，呈圆形，因大多有分泌功能，可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常等，亦有无分泌功能的腺瘤和腺癌无临床症状，不易发现。腺癌少见，生长快，可有坏死、出血和钙化。无分泌功能的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症状，由于发现晚，局部可及肿物。第四节肾上腺皮质腺瘤和腺癌【超声表现】1.腺瘤表现为圆形或椭圆形低回声团，边界清晰、规整，一般直径约3cm（图19-4）。2.腺癌早期发现可体积小，如发现晚瘤体直径可达6～8cm，呈圆形或椭圆形或分叶状，边界尚清，不规整，内部回声不均匀，可有囊变（图19-5）。第五节肾上腺皮质功能不全（爱迪生病）【临床概述】本病可由多种原因引起，如皮质萎缩不全、肾上腺结核、组织胞浆菌病及转移癌等。临床表现有色素沉着、低血压等。【声像图表现】1.肾上腺结核常为双侧患病，表现为不规则低回声区，有的伴钙化，后方有声影。2.转移癌也多为双侧受累，呈圆形、椭圆形或分叶状低回声。第六节嗜铬细胞瘤【临床概述】本病90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾外，绝大多数为单侧性，有包膜，内部常有囊变，偶有出血。恶性者可有转移。典型临床表现有阵发性高血压或持续性高血压阵发加剧，突然心悸、气短、头痛、出汗，有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等症状。按压刺激肿瘤可诱发。第六节嗜铬细胞瘤【声像图表现】1.肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清晰，体积可大可小，但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表现为液性暗区（图19-6）。2.肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的回声团（图19-7）。第七节肾上腺皮质增生【临床概述】本病病因复杂，可为原发，也可为继发，继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多，致双侧受累，腺体增大一倍以上，但也可在正常范围，增生多为小结节样，呈圆形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇增多症（库兴综合征），临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等，其次为肾上腺性征异常症（早熟、第二性征异性化），最后为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质紊乱）。第七节肾上腺皮质增生【声像图表现】轻度增生超声难以显示，少数增生较明显的可显示为均匀中等回声。结节性增生可见到等回声小结节，多数直径为数毫米（图19-８）。第八节肾上腺囊肿【临床概论】本病少见，多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状，多在体检时发现。【声像图表现】肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大小一般3~5cm，有时液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象（图19-９）。第九节肾上腺疾病超声检查注意事项1.正常肾上腺的声像图因不同断面而有很大变异，不可能在一个切面上显示全貌。2.检查断面应灵活多变，以显示清楚为目的，不可能标准化。3.检查时还要与下列疾病鉴别：（1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度一致，与肾上腺不一致。（2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。（3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到肾脏，应向下方仔细寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间的界限，以防将肾上腺肿瘤当成肾癌。第十节肾上腺疾病超声报告范例一、肾上腺嗜铬细胞瘤1.超声表现右肾上腺区可探及椭圆形实性回声团，大小约4.8cm×4.5cm，边界清楚，内部回声欠均匀，CDFI:其内可见微弱血流信号。左肾上腺区未见明显异常回声。2.超声提示右肾上腺区实性占位病变，结合临床情况考虑为嗜铬细胞瘤。第十节肾上腺疾病超声报告范例二、肾上腺囊肿1.超声表现左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包膜完整光滑，其内透声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见明显异常回声。2.超声提示左肾上腺区囊肿。