现代康复医学理念

现代康复医学理念与治疗技术河北医科大学第二医院康复医学科牛彦平患者：长期求医，求什么？医者：只是开药，不能满足！引言老年人：如何安度晚年？引言只关怀够吗？生活质量如何提高？引言康复医学发展的基础与背景康复医学的发展老龄化患者的需要社会的发展医学的进步健康的定义1康复的定义2康复医学的内函3理念1：康复的健康观“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。”—1946年世界卫生组织（WHO）宪章意义：1、完全改变了卫生医疗方向和内涵2、治病-救命到治病-救命-功能强调了功能3、生物学模式转变成:生物-心理-社会模式健康的定义WHO《世界卫生组织章程》（1946）健康(health)不仅仅是没有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在•身体上(physical)人•精神上(psychical)天•社会生活上(social)地处于一种良好状态（和谐状态）人地天[e-mail]健康的定义9WHO对康复的定义WHO康复专家委员会1969：综合、协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会定义康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。[e-mail]“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”－1993年世界卫生组织（WHO）功能恢复康复的定义11康复范畴医疗康复medicalRehabilitation康复工程rehabilitationengineering教育康复Educationa1rehabilitation职业康复Vocationalrehabilitation社会康复socialrehabilitation全面康复(comprehensiverehabilitation)12现代医学预防医学保健医学临床医学康复医学理念2：康复医学的整体观关联？治疗保健预防康复健康关联!临床康复预防保健“康复医学（rehabilitationmedicine）是应用医学、社会学理论，应用康复医学手段、康复手段、社会医学手段，促进病伤残人士、存在健康人士健康的医学学科，是医学、社会学的一个重要分支，是康复的一个组成部分。”康复医学（rehabilitationmedicine）是应用康复医学理论，应用康复手段，促进病伤残人士康复的医学学科，是医学的一个重要分支，是康复的一个组成部分。理念3：康复医学的功能观康复医学定义的四个层面提高生活质量、回归社会为最终目标强调功能训练再训练综合措施功能障碍为核心措施：医学和康复工程技术领域：着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性对象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者康复医学康复医学定义的内涵导向：改善功能内容：功能障碍的预防、评定和治疗目标：全面康复康复医学康复医学定义的内涵康复医学定义的内涵康复的早期介入与临床治疗并不矛盾临床实践证明，康复治疗的早期介入，不仅可以促进疾病的临床治愈，预防并发症，而且为疾病的后期康复创造了条件。康复工作组患者康复医师康复护士物理治疗师作业治疗师言语治疗师假肢矫形师理念4：康复医学的团队观推拿师康复医学定义的内涵1、医疗康复专业人员：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、临床心理学工作者（心理治疗师、心理测验师）、假肢及矫形器师、康复工程人员、文体活动治疗师；2、教育康复专业人员：特殊教育工作者、儿童生活指导专家；3、职业康复专业人员：职业咨询师、作业治疗师、技工师傅、劳动就业部门人员；4、社会康复专业人员：医学社会工作者。`医学价值`社会价值`经济价值康复医学是目标和价值统一a.解决了临床医学难以解决的问题。如长期的功能障碍或丧失等b.减少了临床负荷和提高了疗效弘扬了人道主义精神，体现了人的生命尊严，促进了社会和谐a.于临床医疗相比，康复医疗的产出/投入比值高于平均值；b.康复医疗所产生的间接价值十分突出。理念5：康复医学的价值观因此，我们说康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成。是概念明确、内涵充实、外延广泛的，具有专门理论指导、专门措施治疗、专门疗效判定的独立的医学分支。是现代医学组成部份之一。理论6：康复医学的体系观1着眼于整个人：是从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会上过有尊严的生活。2功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科3康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学康复医学本科教材1、《康复医学导论》2、《人体发育学》3、《运动学》4、《康复心理学》5、《康复疗法评定学》6、《物理疗法与作业疗法》7、《运动疗法技术学》8、《临床运动疗法学》9、《文体疗法学》10、《理疗学》11、《日常生活技能与环境改造》12、《基础作业学》13、《临床作业疗法学》14、《假肢与矫形器学》15、《中国传统康复治疗学》16、《言语治疗学》17、《物理疗法与作业疗法研究》（PT、OT专业人员的临床研究教材）18、《临床康复学》19、《社区康复学》康复医学与临床医学区别临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理-社会模式治疗对象各类病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体\心理\生活\社会功能治疗目的强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会治疗手段药物\手术非药物治疗,患者主动参与工作模式专业化分工模式团队模式家属介入不需要家属介入需要家属直接介入27理论体系的特点是：紧紧围绕残疾及障碍的三个层面展开的残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态WHO：残疾人数占总人口的10%左右[e-mail]理论6：康复医学的残疾观残疾的分类ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）残损（impairment）生物器官水平残疾（残能）（disability）个体水平残障（handicap）社会水平[e-mail]残疾的三个层面29残疾发展模式的演变:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap疾病病损残疾残障(器官水平)(个体水平)(社会水平)残疾发生及发展模式传统的医学模式:病因病理临床表现[e-mail]应用各种原因截肢（下肢）不能行走不能上学/工作残损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)器官水平个体水平社会水平[e-mail]31ICIDH应用脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/参加社会活动残损(impairment)残疾（disability)残障（handicap)器官水平个体水平社会水平[e-mail]33残疾分类：ICF2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）•《国际功能、残疾和健康分类》[e-mail]将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况（疾病或障碍）HealthCondition（Disease/Disorder）身体结构或功能活动参与（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）环境因素个人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）ICF各构成成分之间的相互作用示意图34ICF模式[e-mail]康复的三个原则功能训练全面康复回归社会康复的三原则“三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。体系内的各个分支亦有各自的观察视角以瘫痪的康复过程为例：1.周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程；2.中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，这是偏瘫的本质；3.偏瘫恢复，运动模式的六个阶段（Brunnstrom评价法）：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、正常运动。4.意义：在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的阶段，对异常运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。理论7：康复医学的专业观周围性瘫痪（肌力量变）中枢性瘫痪（模式质变）ⅠⅡⅢⅥ01234驰缓期痉挛期联带运动期部分分离期Ⅳ分离期基本正常Ⅴ5偏瘫的本质总之，由于康复医学是站在整个人的生命质量的全新的视点上观察和分析残疾及障碍的，从而也就形成了自己的从基础到评定再到治疗的独立的理论体系。康复治疗技术（一）康复评定与康复治疗相结合（二）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分（三）不同的障碍采用不同的治疗原则和方法1.康复评定：康复评定是康复治疗的基础。类似临床医学的疾病诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。2.康复评定的三个层次：功能形态障碍的评定；能力障碍的评定；社会因素的评定。3.康复治疗师在康复医疗中承担着评定和治疗的主力军作用；4.康复评定与康复治疗是密不可分的，评定贯穿于康复医疗的始终。通俗讲，是在评定指导下治疗，在治疗中感悟评定，并及时调整治疗方案。康复治疗技术康复治疗技术作业治疗物理治疗言语康复心理康复康复工程康复治疗技术：运动疗法是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术关节活动度训练（ROMexercise）关节活动度训练（ROMexercise）被动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。ROM训练的方法（1）主动运动用力程度•紧张或轻度疼痛感为度20~30次，2~4/d适于恢复期ROM训练的方法（2）助力运动徒手健肢简单器械•棍棒•悬挂法ROM训练的方法（3）被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛ROMexercise的类型持续被动活动（continuouspassi