第二章 传出神经系统药物ppt课件

第二章传出神经系统药物第1节概论学习目标•1、掌握传出神经系统递质的分类、受体的类型及效应•2、理解传出神经系统药物的作用方式及分类•3、了解乙酰胆碱、去甲肾上腺素的代谢过程19:46第1节概论•传出神经系统的递质•传出神经系统受体的类型及其效应•传出神经系统药物的基本作用•传出神经系统药物分类19:46传出神经系统分类示意图一、传出神经系统的分类19:46二、传出神经系统的递质•主要递质•去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)•乙酰胆碱（acetylcholine,Ach）19:46（一）递质的合成、贮存、释放及灭活19:461、NA的合成、贮存、释放及灭活19:462、Ach的合成、贮存、释放及灭活19:46（二）传出神经按递质分类•胆碱能神经：①运动神经②交感神经和副交感神经的节前纤维③副交感神经的节后纤维④极少数交感神经节后纤维（支配汗腺和骨骼肌血管）•去甲肾上腺素能神经：绝大部分交感神经节后纤维19:46三、传出神经系统受体的类型及其效应19:46传出神经受体分类•胆碱受体•肾上腺素受体•多巴胺受体19:46（一）胆碱受体类型及效应分类亚型主要效应M受体M1～M5心脏抑制、平滑肌收缩、腺体分泌、缩瞳等N受体N1节后神经兴奋、肾上腺髓质分泌N2骨骼肌收缩19:46（二）肾上腺素受体类型及效应分类亚型主要效应ɑ受体ɑ1血管收缩、瞳孔扩大等ɑ2神经末稍NA释放减少、血管收缩等ß受体ß1心脏兴奋ß2血管扩张、支气管平滑肌松弛、糖原、脂肪分解、神经末稍NA释放加19:46（三）血管多巴胺受体效应•心、脑、肾、肠系膜等血管扩张19:46四、传出神经系统药物的基本作用（一）直接作用于受体激动受体或阻滞递质与受体结合（二）影响递质通过影响递质的合成、贮存、释放、重新摄取或灭活而发挥作用19:46五、传出神经系统药物分类•胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药•胆碱受体阻断药•肾上腺素受体激动药•肾上腺素受体阻断药19:46第2节胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药19:46第2节胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药学习目标•1、掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用及不良反应•2、理解毒扁豆碱的作用特点及临床应用•3、理解有机磷酸酯类的中毒机制、症状、解救措施•4、理解胆碱酯酶复活药临床应用特点及不良反应•5、了解其他拟胆碱药的作用特点及应用19:46一、胆碱受体激动药分类•M、N受体激动药如氨甲酰胆碱•M受体激动药如毛果芸香碱•N受体激动药如烟碱19:46（一）M、N受体激动药卡巴胆碱（carbachol）该药作用与Ach相似，但不易被胆碱酯酶水解，作用时间较长，因副作用较多，目前主要用于局部滴眼，治疗青光眼。19:46（二）M受体激动药毛果芸香碱（pilocarpine，匹鲁卡品）【药理作用及临床应用】直接激动M受体，产生M样作用。对眼和腺体的作用最明显。19:46效应器效应作用机制应用眼缩瞳激动M受体→瞳孔括约肌收缩虹睫炎降低眼压缩瞳→前房角增大→房水回流增加青光眼调节痉挛激动M受体→收缩睫状肌→晶状体变凸腺体唾液、汗腺等分泌增加激动腺体M受体阿托品中毒19:4619:46【不良反应及注意事项】局部应用副作用小，但滴眼浓度过高，使睫状肌痉挛可引起眼痛等症状。滴眼时应压迫内眦，避免药液流入鼻腔吸收而产生副作用。19:46二、抗胆碱酯酶药胆碱酯酶（cholinesterase）分类主要存在部位特点乙酰胆碱酯酶突触间隙特异性高、作用强假性胆碱酯酶肝肾、血浆等特异性低19:46胆碱酯酶水解乙酰胆碱示意图19:46AchEAch抗胆碱酯酶药作用机制胆碱+乙酸抗胆碱酯酶药M效应、N效应（—）19:46抗胆碱酯酶药分类•易逆性抗胆碱酯酶药如新斯的明、毒扁豆碱等•难逆性抗胆碱酯酶药如有机磷酸酯类19:46（一）易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明（neostigmine,prostigmine）【药动学特点】含季铵基团，不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用；不易透过角膜，对眼的作用也较弱。NCH3CH3OCON(CH3)3+19:46【作用机制】19:46作用特点机制N样作用对骨骼肌作用最强抑制胆碱酯酶；直接激动N2受体；促进运动神经末梢释放AchM样作用对胃肠、膀胱作用较强对心脏、腺体、支气管作用较弱抑制胆碱酯酶【药理作用】19:46【临床应用】•重症肌无力该病是一种自身免疫性疾病。患者体内存在胆碱受体抗体，阻碍乙酰胆碱发挥作用。主要表现为眼睑下垂，咀嚼和吞咽困难，肢体无力，严重时呼吸困难。新斯的明通过N样作用，可改善肌无力症状。19:46•手术后腹胀气、尿潴留•阵发性室上性心动过速•非除极化型肌松药中毒【不良反应】过量可致恶心、呕吐、腹痛、肌震颤等反应禁用于机械性肠梗阻、尿路梗塞和支气管哮喘患者19:46药名特点主要应用吡斯的明作用较持久重症肌无力术后腹气胀和尿潴留依酚氯铵短效重症肌无力鉴别诊断安贝氯铵M样副作用较少作用较持久重症肌无力毒扁豆碱对眼作用强而持久脂溶性高，选择性差滴眼治疗青光眼阿托品中毒其他药作用特点及应用19:46（二）难逆性抗胆碱酯酶药—有机磷酸酯类•毒源杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、对硫磷、马拉硫磷、乐果等战争毒剂：沙林、塔朋等•中毒途径胃肠道、呼吸道、皮肤19:46•毒理与胆碱酯酶牢固结合，使其失去水解Ach的能力，导致Ach在突触间隙大量堆积，过度激动胆碱受体，产生中毒症状图2-7有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用示意图有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用示意图19:46•临床表现M样症状多汗、流涎、呕吐、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸困难、心率减慢、血压下降等N样症状肌肉震颤、肌无力、血压增高、心率加快等中枢症状烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、血压下降等19:46•处理原则1、清除毒物：洗胃、导泻、清洗皮肤2、支持治疗：维持呼吸循环3、药物解毒：M受体阻断药、胆碱酯酶复活药19:46•有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点解毒药类别常用药解毒机理解毒特点M受体阻断药阿托品阻断M受体；大量阻断N1受体解除M洋症状对抗部分中枢症状对抗神经节症状胆碱酯酶复活药氯解磷定碘解磷定夺取磷酰基，恢复AchE活性；与游离有机磷结合从尿中排出对肌震颤效果最好中枢症状有所改善对“老化酶”无效19:46第3节胆碱受体阻断药第3节胆碱受体阻断药学习目标•1、掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及中毒解救•2、理解山莨菪碱、东莨菪碱及阿托品合成代用品的作用特点及临床应用•3、了解骨骼肌松弛药的作用特点及应用19:46胆碱受体阻断药分类•M胆碱受体阻断药生物碱类阿托品、东莨菪碱等合成品后马托品、丙胺太林等•N胆碱受体阻断药N1受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等N2受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等19:46一、M胆碱受体阻断药（一）阿托品和阿托品类生物碱阿托品（atropine）是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。本品主要阻断外周及中枢M受体，大剂量直接扩张血管并可阻断N1受体。是内科、眼科、外科常用药，也是有机磷中毒解毒药。19:46【药理作用及临床应用】效应器效应主要用途腺体唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸道腺体分泌减少全麻前给药，减少呼吸道分泌物眼扩瞳、升高眼压、调节麻痹虹睫炎儿童验光内脏平滑肌解除平滑肌痉挛：胃肠、膀胱胆道、输尿管支气管内脏绞痛膀胱刺激症心脏心率加速、传导加快窦性心动过缓房室传导阻滞中枢较大剂量兴奋，中毒剂量先兴奋后抑制血管大剂量直接扩张血管改善微循环19:46【不良反应及中毒解救】常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、心率加快、便秘、排尿困难等。阿托品中毒时可用新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱解救，但有机磷中毒而使用阿托品过量时，不能用抗胆碱酯酶药解救【禁忌证】青光眼、心动过速、高热、排尿困难者禁用。老年人慎用。19:46山莨菪碱（anisodamine）是从唐古特莨菪中提出的生物碱。其合成品为654-2与阿托品相比，该药对平滑肌解痉作用选择性较高，其他作用弱；不易穿透血脑屏障，几无中枢作用。适用于感染性休克、内脏绞痛。副作用与阿托品相似。青光眼禁用。19:46东莨菪碱（scopolamine）是从洋金花、莨菪等中提取的一种左旋生物碱外周作用：对腺体阿托品对眼、平滑肌、心血管阿托品中枢作用：抑制（镇静、催眠、麻醉）应用：麻醉前给药；帕金森病；晕动病；代替洋金花进行中药麻醉等禁忌证同阿托品19:46分类药物主要用途短效扩瞳药后马托品托吡卡胺检查眼底合成解痉药丙胺太林（季铵类）胃、十二指肠溃疡贝那替秦（叔胺类）适于兼焦虑症的溃疡病患者（二）阿托品的合成代用品19:46二、N胆碱受体阻断药（一）N1受体阻断药－神经节阻断药药理作用节后去甲肾上腺素能神经抑制→血压下降节后胆碱能神经抑制→阿托品样副作用不良反应副作用多，易发生体位性低血压临床应用外科手术控制性降压代表药樟磺咪芬19:46（二）N2胆碱受体阻断药—骨骼肌松弛药主要作为外科麻醉辅助用药【分类及作用特点】分类作用机制肌松特点不良反应中毒解救去极化型与N2受体结合，使终板膜持久除极肌松前有短暂肌束颤动肌痛、血钾增高、眼压增高不能用新斯的明非去极化型阻断N2受体，使终板膜不能除极肌松前无肌束颤动有或无神经节阻断及促组胺释放作用可用新斯的明19:46【代表药及常用药】去极化型琥珀胆碱（succinylcholine，scoline，司可林）非去极化型筒箭毒碱（d-tubocurarine）泮库溴铵（pancuronium）维库溴铵（vecuronium）阿曲库铵（atracutium）等19:46第4节肾上腺素受体激动药第4节肾上腺素受体激动药学习目标•1、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应•2、理解多巴胺、麻黄碱、间羟胺及多巴酚丁胺的药理作用特点•3、了解其他药的作用及应用19:46药物分类按作用的受体分：ɑ，β受体激动药肾上腺素、麻黄碱、多巴胺ɑ受体激动药去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素β受体激动药异丙肾上腺素19:46按结构分：儿茶酚胺类肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺非儿茶酚胺类麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素CHCHNβαOHOHβ-苯乙胺儿茶酚19:46一、α，β受体激动药肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）理化性质：遇光易分解，遇碱易氧化【药动学】口服无效，通常注射给药（皮下或肌肉）；经COMT、MAO代谢，作用持续时间短，代谢产物由肾排泄19:46【药理作用】激动α和β受体，产生α效应和β效应1、对心血管的影响激动受体效应心脏β1收缩↑心率↑传导↑输出↑；耗氧↑；大剂量易致心律失常血管α和β2皮肤、粘膜、内脏血管收缩冠状血管、骨骼肌血管舒张血压小量：SP↑（心搏出量增多）DP不变（血管α、β效应相抵消）较大量：SP↑DP↑（血管α效应占优势）19:462、支气管激动β2受体，使支气管平滑肌松弛；收缩支气管粘膜血管，减轻其水肿；抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。上述作用可解除支气管哮喘或过敏性休克患者的呼吸困难3、代谢激动α和β2受体使肝糖原分解增加，并抑制外周组织对葡萄糖摄取，引起血糖升高；激动脂肪细胞β2受体，加速脂肪分解。19:46【临床应用】1、心脏骤停对电击所致心脏骤停可配合利多卡因消除室颤。一般采用室内注射，同时必须进行有效的人工呼吸和心脏挤压等。2、过敏性休克为首选药。能使患者血压回升，呼吸困难解除3、支气管哮喘急性发作4、与局麻药配伍收缩血管，防止局麻药吸收中毒5、局部止血19:46【不良反应和禁忌证】主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。19:46多巴胺（dopamine，DA）【药理作用】激动β1、DA受体和α受体并促进递质NA释放•增加心脏输出量，心律失常AD•扩张肾、肠系膜等血管（激动DA受体）收缩皮肤、粘膜血管•对血压的影响与AD相似•改善肾功能（扩张肾血管；排Na利尿）【临床应用】•休克尤适于心输出量减少