75血液透析患者饮食指导

血液透析患者饮食指导2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数营养不良是维持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况全球晚期慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM发生率在20%～80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%～73%。维持性血液透析患者营养不良概况营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强营养不良•科学饮食=延长生命•胡吃滥喝=玩命•血液透析患者的饮食须注意些什么?(一)水分平衡原则•排除：尿、汗、粪便•进入：水、食物进入=排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；体内水分持续增加时应先减盐常用食物含水量食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包5017米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096蛋糕4519鸡蛋10063(一)控制水分根据尿量决定水分摄入1.尿量500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右3.尿量1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3(一)控制水分血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。饮食中水的估算方法粥米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋头馒头、饼、火烧、油条面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种新鲜蔬菜新鲜肉类、豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）粉丝、腐竹、各种干货（豆、菇、木耳、海带、肉松）90%80%50%10%水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%(一)控制水分饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里用棉花棒湿润嘴唇或漱口找些事情去做，减轻想喝水的感觉喝水时以喝茶方式小口慢喝尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量(一)控制水分•目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤•或血透期间体重增长不超过体重的3-5%•如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液(一)控制水分•如果尿量大于500毫升/天，使用利尿剂使尿量增加，有利于水分排泄。(二)控制盐分尽量少盐•每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。•每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。(二)控制盐分少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法(三)避免高钾血症•高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一(三)避免高钾血症•避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。(三)避免高钾血症•西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富•富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米不宜吃！(三)避免高钾血症•薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。(三)避免高钾血症•药膳汤含钾量高高钾食物•菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药•肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精•香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱(三)避免高钾血症除钾方法土豆切成块,浸泡一日蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒水果加糖水煮过弃水食用(四)避免高磷血症高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。(四)限制高磷的食品有那些?•脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,•香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg含磷低的食物：鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30高磷食物蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶含钾、含磷均高的食品•蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米•龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱如何吃到低磷饮食•磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-------------------------------------------------------------磷总摄取量770mg血透病人可以吃的鱼、禽类2两带鱼中的磷钾•带鱼191mg280mg•鲤鱼204mg334mg•甲鱼114mg196mg•草鱼203mg312mg•鸡肉156mg251mg•鸭肉122mg191mg什么样的烹调方法最好?•日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.•少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.•避免用铜,铝炊具做饭.(五)注意补钙富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐(六)加强补铁富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物(七)预防铝中毒高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食(八)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋(九)优质蛋白质每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失1—3克.蛋白质摄入1.0—1.3克/天,其中50%应为优质蛋白质简单计算食物蛋白含量的方法•早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋＝１０ｇ蛋白•午餐：二两白面１０ｇ蛋白•二两瘦肉２０ｇ蛋白•晚餐：二两大米８ｇ蛋白•热卡的计算:休息30-35Kcol/(kg/d)•半两粮•一两肉90千卡10克油900千卡•一斤菜如何提高透析患者的生活质量•即吃的好,睡的好.•吃的好的基础就是胃肠功能好.•调理胃肠应做到如下几方面:•1.少量多餐,定时进食.•2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配•3.养成每日定时排便习惯.•4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.保持乐观情绪树立战胜疾病的信心祝您早日康复•您的健康是我们最大的心愿