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戒烟门诊服务及创建淮南市第一人民医院颜杰2016年9月吸烟及二手烟暴露是对人类健康的严重威胁,仅在20世纪,烟草就夺去了全球1亿人的生命。我国是世界上最大的烟草生产和消费国,每年将有过100万人死于烟草相关疾病。戒烟在生命的任何时候对人们的健康都是有益的,不论是健康人群还是已经患有与吸烟相关性疾病的患者,任何帮助戒烟的措施都将会对公共健康产生巨大的影响。烟草和烟雾中含7000种化学物质,69种已知的致癌物及具有很强成瘾性的尼古丁全球死亡人数比较事件死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行2000–5000万人第一次世界大战1500万人埃博拉病毒6331人我国吸烟人数众多超过3亿约7.4亿不吸烟者遭受二手烟危害二手烟危害巨大我国每年因吸烟死亡人数逾百万吸烟者死亡人数逾100万结核病+艾滋病+疟疾拯救他们,是我们的使命主要内容简介•医生参与戒烟干预的意义•开设戒烟门诊的意义及其定位•戒烟门诊建设•戒烟门诊如何提供戒烟服务医生参与戒烟干预的意义•是自身职业责任的基本要求•是疾病治疗的需要•是由其成瘾性疾病的特征所决定•是提升自我的重要途径MPOWER烟草流行系列政策M(Monitortobaccouseandpreventionpolicies):监测烟草使用与预防政策P(Protectpeoplefromtobaccosmoke):保护人们免受烟草烟雾危害O(Offerhelptoquittobaccouse):提供戒烟帮助W(Warnaboutthedangersoftobacco):警示烟草危害E(Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship):确保禁止烟草广告、促销和赞助R(Raisetaxesontobacco):提高烟草税OfferhelptoquittobaccouseMPOWER政策3:提供戒烟帮助•大多数吸烟者对尼古丁产生依赖•烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟,复吸率高达90-95%•戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率中国吸烟者戒烟率为12.8%,仅仅高于印度促进产生戒烟动机的因素•卷烟零售价格提高•室内工作场所全面禁烟(戒烟可能增加一倍)•图形警示的烟包在中国,多数吸烟者不想戒烟在中国,多数吸烟者选择干戒在美国,知道烟草危害的吸者,四个中有三个想戒烟•3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30%•3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60%•10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130%•如果再加上护理人员的协助,效果会更佳医生在戒烟中的作用•医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比!在中国190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果?中国临床医生的力量戒烟是冠心病强效干预措施阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒烟冠心病死亡风险(%)0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97.戒烟的成本效益很高•戒烟$2,000–6,000•降血压药物$9,000–26,000•降血脂药物$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111“戒烟是世界上最容易的事情,我已经做过一千次了”--马克吐温尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的“奖赏通路”实现的吸烟尼古丁经肺吸收尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区,与此处的乙酰胆碱受体结合,刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放West(2009)COPD,6,277-283美国国家科学院药学研究中心健康分部烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》(试行本)2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖,具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F:国际疾病分类编码,“精神和行为障碍”类别成瘾定义:对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖,超出了个体的主动控制确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就能完全戒掉复吸现象常见依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%–5%,大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历治疗是一个长期的过程戒除烟草依赖实质上是治疗慢性病1.FioreMC,BaileyWC,CohenSJ,etal.ClinicalPracticeGuideline:TreatingTobaccoUseandDependence.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService;June2000.Availableat::277-279DollR,etal.BMJ.2004;328(7455):1519在30,40,50,60岁时戒烟,可分别获得10年,9年,6年,3年的寿命延长戒烟可延长寿命30主要内容简介•医生参与戒烟干预的意义•开设戒烟门诊的意义及其定位•戒烟门诊建设•戒烟门诊如何提供戒烟服务干戒—最原始的办法•没有方法•采用率高•适用率低•成功率低流行病学数据显示,试图使用干戒方法的戒烟者,戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟,能够戒断成功的人大多数都要花7~10次的尝试。HughesJR,etal.Addiction.2004;99(1):29-38目标人群简单的干预效果不好的吸烟者自身愿意进行强化干预的吸烟者来咨询的人群戒烟门诊的服务对象InternalUseOnly分阶段戒烟在戒烟之后的6个月到5年的时期一直保持不吸烟知道复吸的危险并设法避免复吸积极戒烟开始后的前6个月最需要帮助和支持的时期认真的打算在下一个月内戒烟和/或已经在之前的一年经常尝试戒烟积极考虑戒烟(6个月内)但还没有准备好做认真的决定没有认真考虑过立刻戒烟维持期行动期准备期规划期规划前期吸烟:慢性成瘾性疾病•烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会行为学因素烟瘾,如同脚镣戒烟需要医生干预戒烟门诊的开设•开设计划•门诊的设置•人员构成•人员培训•仪器设备•开诊时间人员构成•2人(1名医生、1名护士)–热爱控烟工作;爱岗敬业,有责任心–具有一定的人际传播和心理咨询的技巧–接受过戒烟服务技术与技巧的培训,培训合格–临床执业要求:•医生:必须是执业医师,5年以上临床工作经验,中级以上专业技术职称;•护士:护士必须具有执业证书门诊服务人员分工•医生–评估尼古丁成瘾程度–填写登记表–开展咨询与戒烟干预–评估戒烟效果护士进行健康教育进行数据录入按医嘱进行电话随访病人资料档案的收集与管理人员培训-理论学习•烟草流行•烟草危害•戒烟益处•成瘾机理•戒烟药物使用•心理干预•戒断症状处理•门诊推广诊室用房•独立的诊室,应设立在清洁区、安静区域。•戒烟门诊进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开,避免交叉感染。•一至两间较为安静的诊室,每间诊室面积不少于16平方米。•诊室应分为候诊室及诊室两种,候诊室可用一些漂亮的戒烟图片装饰,以及有关吸烟危害的宣传板面和戒烟门诊技术流程。•院内应有门诊标识,纳入正规科室指示牌(科室分布图)中物资准备•门诊需配备电话(预约及随访用)、血压计、体重计、听诊器、呼出气一氧化碳(CO)检测仪等设备。•为做好门诊的管理及患者随访,准备好戒烟门诊首诊登记表、随访登记表、评估表等。•门诊还应该备有一些吸烟有害健康的宣传教育材料,如宣传折页、戒烟手册、宣传画、挂图等。根据各地的条件,可以增设影像资料(DVD、电视机等),器官模型(如肺脏、心脏、血管等)。开诊时间•固定时间;•每周至少半天;•需求增加可考虑增加;•每个病人至少30分钟;•不要求多,可以预约;•人多可以小组治疗。病人来源•门诊试运行–卫生计生行政部门小范围宣传–试点门诊医院自己宣传•门诊试运行结束后全市媒体宣传–电视、广播、报纸–与无烟医院创建结合宣传戒烟门诊•医院其他科室的病人;•其他途径。开诊前宣传•大众媒体•宣传材料,如折页、手册、宣传画等•免费发放戒烟宣传卡片和手册•免费开通戒烟服务短信戒烟门诊如何提供戒烟服务流程•5A干预模式•辅助检查•戒烟治疗心理咨询行为干预药物治疗戒烟临床干预成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈AdviceAssist提供帮助Arrange安排随访5A51建议:清晰、强烈且个性化方式Relevance:陈述戒烟与个人相关的原因Risks:告知吸烟带来的风险和不良后果Rewards:告知停止吸烟的益处Roadblocks:帮助认识戒烟时可能的障碍Repetition:重复干预5R流程•询问病史并填写戒烟门诊病历★吸烟史、戒烟史★烟草有害健康的常识判断★评价患者的戒烟意愿与动机★询问是否存在吸烟的诱发因素★既往疾病史★评估患者的烟草依赖程度正确评估是成功治疗的基础•患者的吸烟状态•患者尼古丁依赖程度•患者基础疾病情况•患者的戒烟意愿评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟√5分钟以内2您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是√1您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次√1您每天吸多少烟?10支11-20支√21-30支31支1您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是0如果您患病卧床是否还会吸烟?否是√1评分1-3分:尼古丁轻度依赖。靠毅力戒烟或建议使用戒烟辅助药评分4-6分:尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分≥7分:尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。评估尼古丁依赖程度辅助检查•检测呼气CO浓度、肺功能等不愿戒烟评估-戒烟意愿准备戒烟者尚未准备戒烟者我已经开始戒烟我会今天开始戒烟我会在7天内开始戒烟我会在30天内开始戒烟我会在6个月内开始戒烟我会在6个月后开始戒烟未决定何时戒烟3.2您想什么时候开始戒烟?制定戒烟日很重要创造有利于戒烟的良好环境•家庭环境的布置(远离香烟及烟具)•工作环境的安排(减轻工作压力)•寻求家人支持(鼓励、监督)•寻求朋友支持(理解、肯定)如何切入劝戒?戒烟时间越长,患者获益越多由高凝状态引起的吸烟相关卒中的发生风险恢复至正常水平2周至3个月肺癌风险为持续吸烟者的50%戒烟肺纤毛功能恢复到正常水平,感染风险降低冠心病风险降至与非吸烟者类似多数情况下,戒烟后5年卒中风险降低到从未吸烟者的水平1至9月5年10年15年1至2月8小时20分钟循环系统功能及肺功能得到改善血中一氧化碳(CO)水平降至正常血压降至吸烟前水平ExpertRevCardiovascTher.2010July;8(7):917–932走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服,甚至会得病烟有过滤嘴、焦油含量低,危害就小吸烟能减肥,戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一
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