输尿管

第二节肾、输尿管、膀胱结石尿路结石又称尿石症，为泌尿外科常见病之一。上尿路（肾、输尿管）结石主要见于青壮年，下尿路（膀胱）结石以儿童多见。在膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。尿结石成份及其性质：草酸钙结石质硬、粗糙、不规则，常呈桑椹样，棕褐色，临床上多见，约占50%；磷酸钙、磷酸镁铵胱氨酸结石亦较常见。一、肾及输尿管结石肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。【护理评估】（一）健康史l尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。l可引起结石核心形成有关的病史：如尿路反复感染、留置导尿管等。l与代谢紊乱有关。l与长期卧床引起高钙尿和尿液引流不畅。与饮食习惯有关，如菠菜含草酸很多。（二）身心状况1、疼痛：肾及输尿管结石主要症状是疼痛和血尿、一般以疼痛为首发，结石较大，在肾盂中活动度小，表现为腰部钝痛或隐痛；结石较小，在肾盂中活动度大，表现为剧痛甚至绞痛，多伴有沿输尿管行程放射痛。输尿管结石多为绞痛，且放射至同侧股内侧、睾丸、阴茎或大阴唇。2、血尿：痛后出现血尿，多为镜下血尿，亦可为肉眼血尿。3、脓尿4、无尿（三）诊断检查1、实验室检查（1）尿常规检查（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像学检查（1）泌尿系X线平片（2）排泄性尿路造影（3）B超检查（4）CT能显示平片不能显示的结石（5）输尿管肾镜检查右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。【护理诊断/问题】疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。尿路感染：与尿路梗阻有关。【护理目标】【护理措施】护理要点1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。2、服用中药金钱草、海金砂，石韦，木香，大黄等利尿排石。3、病人出现肾绞痛时，可注射阿托品，654一2等，解痉止痛。4、可采取非开放性手术治疗取石。5、病人术后需要窝床休息：肾切除术后患者需卧床休息2—3日；肾部分切除或肾盂切开取石术后为1—2周，而后逐渐开始下床活动。二、膀胱结石【护理评估】（一）健康史膀胱结石分原发性和继发性。（二）身心状况1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。（三）诊断检查1、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。5、直肠指检【护理诊断/问题】排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。有感染的危险：与结石刺激有关。血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。【护理目标】【护理措施】术后护理措施：①观察病情变化，切口有无渗血、渗液。②保持有效引流，观察记录尿量、颜色。耻骨上引流条一般在术后24—48小时拔除。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。