001-1安全教育概论---中毒急救(蛇咬)

台灣常見的毒蛇種類台灣地處亞熱帶，地型多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，是蛇類生長繁殖的良好環境。隨著社會環境的進步，人民生活水準的提高，一般人已經開始注重旅遊休閒生活，野外活動的頻率增加，相對的接觸到有毒動物(尤其毒蛇)的機會大增。台灣毒蛇的數目雖受到濫捕後數量大減，但保育工作仍正積極地進行著，多種毒蛇都屬於保育類動物，因此，從事野外活動甚至居家都可能會蛇類的侵襲。根據調查，台灣毒蛇種類共有23種(包括陸上毒蛇14種，海蛇9種)，但僅有6種陸上毒蛇咬傷較常遇到，對人類生命危害較大，因此流行病學上較為重要。茲簡單介紹於后。百步蛇(五步蛇)台灣地區常見毒蛇中體型最大，為出血性毒蛇咬傷症狀：患處疼痛、快速腫脹、瘀血、出血、產生水泡、血泡、其他器官出血。特徵：體二側有列倒三角形具黑邊的深棕色斑。赤尾鮐(竹仔蛇、赤尾青竹絲)分佈最廣且數量最多，咬傷率最高但致死率低，為出血性毒蛇。咬傷症狀：患處腫脹、疼痛、出血、起水泡。特徵：整條蛇背面呈深綠色，腹部為淡黃綠色，尾端為磚紅色。龜殼花咬傷率不亞於赤尾青竹絲，為出血性毒蛇。咬傷症狀：局部灼痛感、腫脹、出血、起水泡。特徵：體背中央有一行具黑邊的深色斑紋，上下相連且向左右彎曲呈波浪狀斑紋。鎖鍊蛇(鎖蛇、七步紅)相當少見，分佈於本省東南山區，為一合併出血性與神經性毒蛇。臨床上則常出現出血症狀，毒性不亞於百步蛇。咬傷症狀：局部腫脹、出血、皮下瘀血、溶血、易造成全身性出血與急性腎衰竭。特徵：體背部有三縱列具白邊的黑棕色橢圓型斑紋，彼此相間成鍊狀。受干擾時會發出嘶嘶聲。5.飯匙倩〈眼鏡蛇〉為神經性毒蛇。咬傷症狀：局部疼痛、腫脹、潰爛、全身性肌肉麻痺。特徵：遇到敵人時頸部擴展，背面呈具黑點之白色帶狀斑紋有如眼鏡，且會有噴氣聲。雨傘節(百節蛇)為神經性毒蛇，毒性甚強，致死率最高。咬傷症狀：昏昏欲睡、傷口不痛、快速導致呼吸衰竭、其他器官肌肉麻痺。特徵：黑白相間之橫帶，黑寬白窄。藍灰扁尾蛇Laticaudacolubrina•海蛇與扁尾蛇分佈區域大體類似，但其中的長吻海蛇Pelamisplaturus（左上）不局限於近海而可生活與遠洋中，因此分佈非常廣泛，不僅遍及印度洋和西太平洋的熱帶海域，還遠及東太平洋各地直到美洲沿海，它們也是是世界上數量最多的蛇類。海蛇與扁尾蛇世界上數量最多的蛇類。長吻海蛇Pelamisplaturus說明：由於免疫學、毒理學之進步及臨床上觀察所得，過去許多毒蛇咬傷的急救方法都受到質疑。1991年世界毒素學大會在新加坡舉行，英國醫生Dr.Warrell(3)針對全球性毒蛇咬傷的問題作了精彩回顧與討論。其中有關咬傷後之緊急處理，他只推介--繃帶壓迫包紮及固定法，應用在神經性毒蛇咬傷。但從澳洲的動物實驗及臨床個案的探討(3-5)，謹慎且迅速地使用彈性繃帶壓迫包紮及固定法，相信可減緩各種蛇毒的吸收及毒性的產生，爭取醫療時機。急救方法1.在無法或未鑑定為有毒或無毒的情況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行急救處理。2.認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵。請參考前頁之圖片。3.根據統計(1)超過百分之九十六的蛇咬傷部位都在四肢（上肢稍多於下肢）台灣的毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此，請儘速除去手上束縛物。例如戒指、手鐲等。4.患者宜保持鎮靜，或給予患者精神支持，並讓患肢保持靜止，請勿隨意移動。5.儘速以彈性繃帶緊緊包紮患肢（如附圖），包紮範圍越大越好。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。6.儘速送醫接受診治或抗蛇毒血清治療。注意事項：繃帶包紮及固定之圖示下肢儘量保持靜止，儘速使用寬的彈性繃帶，從咬傷處包紮。因脫除長褲的動作可能使毒液很快的吸入血液內，所以必要時可剪破褲管。‥為毒牙牙痕。包紮時應注意繃帶的緊度，勿使肢端發紫。繃帶包紮範圍越大越好，至少包括上下兩個關節•使用夾板固定（要穩固）。固定範圍儘量擴大•上肢蛇咬傷之固定方式1.主要指在偏遠的深山裡活動的人，在被咬傷後到最近的醫療場所可能需好幾天，無線電通訊設備加上空中救護系統，可能是最直接的救護方式。2.前述彈性繃帶包紮固定法可提供幾個小時的緩衝期，減緩毒性的發作。3.若無良好的救護系統（無線電等）而必須進出毒蛇出沒地區，自行攜帶該地區常見毒蛇的數種抗蛇毒血清上山，較為妥當。當發生蛇咬傷後，先依上述步驟處理，再取出專一的血清稀釋後，以每2-3西西的量分別注射於四肢近端肌肉中，將一瓶血清全部注射完，約一小時後拆掉繃帶，然後儘速下山就醫。遠離醫療機構時之處置建議：1.身體軀幹咬傷：儘可能給予彈性繃帶包紮，但注意勿壓迫到胸廓的呼吸運動。2.頭頸部咬傷：頭部可嘗試包紮壓迫，但頸部則不可，此時只有儘速送醫。其他部位咬傷之緊急處理：如何避免蛇咬傷：1.勿輕易嘗試去抓蛇或逗玩。2.在毒蛇出沒地區活動，宜穿著皮靴或厚長褲，勿赤腳或僅穿拖鞋。3.在未經詳細診視之前，勿空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或翻動石塊。4.跨過石塊或木頭等物，應注意防備另一側可能有毒蛇棲息。5.露營時應選擇空曠而乾燥地區，避免紮營於雜物堆附近，晚上應升起營火或火炬於營帳周圍，尤其是夏天的夜晚。6.在毒蛇常出沒的地區勿涉水或游泳，因為大部份毒蛇皆是游泳高手，水中可能潛有毒蛇。注意：正確包紮後，患肢會較舒服，如此包紮可以持續好幾個小時，到達醫院之前繃帶不要拆掉，抵達醫院之後要儘快決定何時拆掉，不要留著太久。一般在抗蛇毒血清準備給予時，或者在醫師必須檢視傷口的情況下，即可拆掉彈性繃帶。在醫院就醫主要就是針對毒蛇種類給予抗蛇毒血清，目前預防醫學研究所所製作的抗蛇毒血清有二類，一般的醫院診所可能都備有。1.單價的抗百步蛇蛇毒血清。2.多價的抗出血性（對抗龜殼花、赤尾鮐）、抗神經性（對抗飯匙倩、雨傘節）蛇毒血清。3.另有一種多價(6價）血清未上市，內含抗鎖蛇及其他五種常見毒蛇的抗蛇毒血清台灣的抗蛇毒血清：