抑郁症

【目的与要求】了解抑郁症的基本概念；饮食疗法和其他疗法。熟悉并理解抑郁症的病位在肝，但涉及心、脾、肾，熟悉怡情易性是治疗本病的基本原则。早期以疏肝解郁，调气活血，后期以调补脏腑为主。掌握抑郁症肝气郁滞证和心脾两虚证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的加减方法。抑郁症是危害全人类身心健康的常见病，据WHO统计，全球抑郁症的发病率约为2%-5%，已成为世界第四大疾病，预计到2020年可能成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患。在我国，目前估计有超过3000万人患病。由于没有得到及时专业的治疗，有80%的抑郁症患者病情会复发，有15%-20%的患者最终有可能死于自杀，50%-70%的自杀者存在精神问题。本病属于中医“郁病”范畴，“脏躁”、“百合病”中也有相关描述。概念抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，以显著地情绪低落为主要临床特征，表现为精力减退，持续疲乏，活动减少及兴趣感丧失，多伴有躯体症状，可伴有焦虑或躁狂发作。临床生化检查多无特异性异常，主要有抑郁自评定量表确诊。抑郁症自我诊断伯恩斯忧郁症清单（BDC）请在符合你情绪的格子上打勾：没有０轻度１中度２严重３１．悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？２．泄气：你是否感到前景渺茫？３．缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？４．自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？５．内疚：你是否对任何事都自责？６．犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？７．焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？８．对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好、或朋友是否丧失了兴趣？９．丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？１０．自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？１１．食欲变化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？１２．睡眠变化：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？１３．丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？１４．臆想症：你是否经常担心自己的健康？１５．自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？0-4分没有忧郁症5-10分偶尔有忧郁情绪11-20分有轻度忧郁症21-30分有中度忧郁症31-45分有严重忧郁症并需要立即治疗病因病机目前认为，抑郁症是遗传、心理和社会环境等因素综合作用导致。遗传因素环境因素和应激性格因素生物化学因素证据表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。现在已知，抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了紊乱情志失调（以悲忧恼怒最易致病）基本病机在于气机郁滞，脏腑功能失调。病位在肝，但涉及心、脾、肾辨证论治辨证要点治疗原则分证论治辨证要点辨症状虚实真假辨病变涉及的脏腑治疗原则怡情易性是治疗本病的基本原则。早期：疏肝解郁，调气活血后期：调补脏腑分证论治肝气郁滞证脾虚痰阻证心脾两虚证脾肾阳虚证肝气郁滞证证候：精神抑郁，情绪不宁，有痛哭，欲自杀等发作性表现，或伴见烦躁，易激惹，善叹息，或伴见胸胁胀满，不思饮食，大便不调，入睡困难或早醒，多见体形歪曲等躯体症状，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散加减。陈皮10g，柴胡12g，川芎6g，香附10g，枳壳10g，芍药15g，炙甘草6g脾虚痰阻证证候：情绪抑郁，多愁善感，兴趣下降，倦怠乏力；纳差悲观较它证明显；失败感，易激惹，多疑较它证为轻；或神思昏蒙，嗜卧少动，胸胁脘腹胀满，善太息；或妄见妄闻；或眩晕，恶心，泛吐痰涎；或咽部不舒，如有物梗塞；舌质淡红或淡白，脉细或弦细。治法：疏肝健脾，解郁化痰方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减心脾两虚证证候：情绪低落明显，无昼夜变化，面色萎黄，心悸，倦怠乏力，神思运动迟滞明显，纳差，腹胀，少寐，尤以早醒为明显，或善悲欲哭，易惊胆怯，绝望善疑，舌质淡胖或有齿痕、脉沉细或细弱。治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤加减脾肾阳虚证证候：情绪抑郁，表情沮丧，神思迟钝，嗜卧少动，倦怠乏力，或严重精神运动性抑制乃至抑制性木僵；伴面色苍白，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏，小便清长，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱。治法：温补脾肾，行气解郁方药：右归丸合理中丸加减预防与调护畅情志适当运动调饮食病案举例李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓二三月来身畔常见一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然。诊为妇人脏躁.方用：甘麦大枣汤为主生甘草12克小麦30克大枣10被归身9克柏子仁9克茯神9克远志9克酸枣仁9克（炒)五昧子8克赤油桂15克煎服3剂而愈。脏燥乃脏阴不足，有干燥躁动之象。患者素多抑郁，思虑伤脾，积久伤心，心脾受损，化源不足，脏阴更亏；或因久病伤阴，使精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神所致。本病在心脾肾经，属于内伤虚证，故虽有火而不宜清降，有痰不宜温化，治宜甘润滋养为主。失眠的中医治疗失眠中医谓之“不寐”。中医通过中药，针灸，刮痧，按摩等多种方法对失眠进行治疗，一直有较明显的疗效。中医认为：本病是因思虑劳倦、内伤心脾，生血之源不足和心神失养所致；或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽、心肾不交和神志不宁；或因体质虚弱、心虚胆怯；或因情志不畅、肝阳扰动；还有因饮食不节、脾胃不和而引起的。常用方剂酸枣仁汤（肝血不足，阴虚内热）天王补心丹（心肾阴虚）朱砂安神丸（心火亢盛，心阴不足）归脾丸（心脾两虚）逍遥散（肝郁血虚）百合知母生地黄汤加减【组成】百合30克，知母12克，生地20克，生龙骨30克，白芍15克，酸枣仁15克，山药20克，五味子12克，夜交藤15克，小麦（布包）30克【功用】滋阴清热,养心安神黄连阿胶鸡子黄汤加减【组成】阿胶15g，黄连10g、白芍15g麦冬15g，柏子仁10g，五味子10g，夜交藤15g，百合30g，石决明30g、鸡子黄1个，白糖适量。水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分2次温服。【功用】滋阴泻火,宁心安神。用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。黄连温胆汤加减【组成】陈皮１０克，半夏１2克，茯苓１５克，黄连１０克，栀子１2克，丹皮１2克，丹参１５克，枳实１０克，竹茹１０克，炒枣仁１2克、夜交藤１５克。【功用】清化热痰：适用痰热郁胆，内扰心神者。灵芝灵芝一名菌灵芝，或木灵芝，为担子菌类多孔菌科灵芝属。是寄生于栎及其他阔叶树根部的蕈类。伞状，坚硬，木质，菌盖肾形或半圆形，紫褐色有漆状光泽。各地均有分布，近来有人工培养，培养品形态有变异，但其疗效相同。《神农本草经》中灵芝分为六种，按色泽分别为：赤芝、青芝、白芝、黑芝、黄芝、紫芝，其中最常见的和药效较好的为赤芝、紫芝。灵芝有多种营养物质，除了含有多糖、多肽、三萜类，氨基酸、蛋白质、生物碱等，还含有钾、锗、铜、镁、铁、锌、钻、锰等微量元素、钙磷等常量元素。灵芝的作用一、抗肿瘤和免疫调节作用二、降血糖作用三、保肝作用四、抗衰老作用五、保护心脏作用六、对神经系统作用：明显的镇痛（如晚期肝癌、胰腺癌等剧烈疼痛）、镇静、抗失眠、抗惊厥、抗过敏作用，增强智力、提高记忆力，治疗脑发育不全等七、养颜、美容灵芝能“安神”、“增智慧”、“不忘”。据报道，灵芝制剂对神经衰弱失眠有显着疗效，总有效率高达87.14%～100%。一般用药后10～15天即出现明显疗效，表明为睡眠改善，食欲、体重增加，心悸、头痛、头晕减轻或消失，精神振奋，记忆力增强。属气血两虚者疗效更好。灵芝对于中枢神经系统有较强的调节作用，具有镇静安神的功效，用于神经衰弱和失眠患者，国家药典中，灵芝是有效的安眠宁神之药。灵芝的应用范围非常广泛。中医认为，本品入五脏,补全身之气，有扶正固本，增强免疫功能，提高机体抵抗力的作用。心、肺、肝、脾、肾脏虚弱，均可服之。灵芝所治病种涉及呼吸、循环、消化、神经、内分泌及运动等各个系统；涵盖内、外、妇、儿、五官各科疾病。灵芝的食用方法要求产品全干、新鲜、无霉变、无虫蛀，一般选择野外生长的灵芝较好1、灵芝泡水法：把灵芝剪成碎块，放在茶杯内，用开水浸泡后当茶喝，边泡边喝，一般一朵干灵芝泡一杯，可冲开水喝一天。仙牌灵芝茶2、灵芝水煎法：将灵芝剪碎，放入罐内，加水，象煎中药一样的熬水服，一般煎服3~4次。也可以连续水煎3次，装入温水瓶慢慢喝，每天喝多少都无限制。3、灵芝泡酒：将灵芝剪碎放入白酒瓶中密封浸泡，三天后，白酒变成棕红色时即可喝，还可加入一定的冰糖或蜂糖。4、灵芝炖肉：无论猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉，都可加入灵芝炖，按各自的饮食习惯加入调料喝汤吃肉。5、灵芝澡浴：灵芝500克，熬水3~4次，倒入浴盆中，加水并调至适当温水，再进水浴盆浸泡全身，然后淋浴冲洗，对治疗风湿病、关节炎、皮肤病，疏通筋络有良好的作用。微粉超微粉孢子粉破壁孢子粉灵芝孢子粉灵芝孢子粉是灵芝发育后期弹射释放出来的种子，生物学上称担孢子，集中起来后呈末状，通称灵芝孢子粉，它的利用和研究是近几年来新发现的，灵芝孢子粉在自然环境下收集非常困难，大约出产100公斤原木灵芝才能收集1公斤孢子粉，每个孢子直径只有5-8微米，孢子内含有比灵芝更丰富的多醣肽、腺嘌呤核苷、蛋白质、酶类、硒元素等特殊成分，灵芝孢子粉在增强免疫，抑制肿瘤的药效方面远远超过其母体灵芝。