锁穿的护理

锁骨下静脉穿刺的护理徐晶学习内容一、定义二、适应症三、禁忌症四、并发症五、操作配合六、护理要点一、定义锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静脉将导管插入上腔静脉的深静脉置管技术。二、适应症1、各类重症休克、脱水、失血和血容量不足等需迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。2、长期静脉输液、给药和行静脉营养支持疗法的患者。二、适应症3、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的患者。4、心力衰竭或其他大而复杂的手术后可通过锁穿监测中心静脉压，了解心功能状况，指导补液量。三、禁忌症1、躁动不安不易配合的患者2、呼吸急促而不能取平卧位的患者3、胸膜顶上升的肺气肿的患者4、锁骨或者第一肋骨骨折的患者5、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者6、穿刺静脉血栓形成者7、凝血功能障碍者三、禁忌症四、并发症1、气胸、空气的栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而形成负压状态，外界空气易进入胸腔和心脏而形成。2、局部血肿和血胸：如果病人凝血功能差或误穿动脉时会因动脉压力高或血液不易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿。四、并发症3、导管阻塞：主要原因是封管方法不当,停止输液时间过长，液体输入速度过慢，在导管处抽血。4、感染：锁穿的优点是能够长期留置，频繁使用，但时间长了会出现感染导致败血症的发生。五、操作配合体位的准备1、仰卧位2、头低脚高位3、肩背部垫高4、头部转向对侧穿刺物品准备•缝合包•利多卡因5ml•5ml注射器•碘伏、无菌手套、贴膜•三（单或双）腔导管一套穿刺点的选择•（锁骨上入路）进针点选取胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上1cm处，呈15度角向胸锁关节穿刺，进针深度约1.5~2cm。•（锁骨下入路）将锁骨平分为三段，其内、中段交界点外下1~2cm为进针点，针尖指向胸锁关节后上缘，进针角度约10~30度，深度约2~3cm.六、护理要点1、预防感染2、保持导管通畅3、防止血栓形成4、加强输液巡视1、预防感染①定时消毒穿刺点及缝针处②置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时立即更换③正压接头每周更换，输液器、三通接头每天更换④每周在针眼处做细菌培养一次，做到早发现早治疗感染⑤如遇穿刺部位有炎症或者原因不明的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养2、保持导管通畅①在输注酸性、碱性药物之间，刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管②先输乳剂后输非乳剂③使用三通时应熟悉操作，以免血液回流引起导管阻塞④避免在导管进行抽血，注意不要扭曲导管⑤暂停输液时需封管：主要用肝素盐水方法：使用浓度至少为10u∕ml肝素盐水脉冲式边推边退冲洗导管，然后夹住导管。堵管处理：少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。3、预防血栓形成•原因：①置管中或置管后血管壁损伤引起②化学原因引起，患者的血液处于高凝高聚状态。•预防：①穿刺动作轻柔，尽量一次成功，避免损伤血管壁。②置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。③每天输液后用肝素盐水正压封管。4、加强输液巡视①严格控制好滴速，防止太快②输液完毕及时更换液体防止空气栓塞