低血钾性周期性麻痹2003

低钾性周期性麻痹吴健燕1.概念▲由甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾功能衰竭以及代谢性疾病所致低钾而瘫痪者称为继发性周期性瘫痪或低钾性瘫痪。▲周期性瘫痪是一种以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的一组疾病常在青壮年时期发作，男性多于女性它是一种家族性、遗传性与染色体有关的离子通道性疾病根据血清钾的改变分为三种类型：低钾、高钾、正常钾性周期性瘫痪临床上以低钾性周期性瘫痪最为多见。高钾和正常血钾型多见于欧美国家低钾型主要发生在中国、日本等亚洲国家。▲低钾性周期性瘫痪最严重的并发症即为呼吸机瘫痪，如不进行及时救治则很容易导致死亡发生。1.概念血清中钾的正常范围是？什么是低钾？高钾？钾报危急值是多少？3.5---5.5mmol/L低于3.5mmol/L或者高于5.5mmol/L低于2.8mmol/L高于6.2mmol/L1.概念原因不甚清楚，可能为以下综合因素共同作用的结果：①感染时机体处于应激状态，体内激素水平改变，垂体肾上腺皮质分泌增多致钾的丢失②高渗葡萄糖及能量合剂中的胰岛素促使钾离子伴随糖元进入细胞内，细胞外钾离子降低，糖皮质激素有潴钠排钾作用，使用不当可致低钾性麻痹，故临床不可滥用激素，不可将激素当退烧、止痛的常药③解热镇痛剂可致大量汗出，血容量下降，引起肾灌流量不足，激活肾素一血管肾张素-醛固酮系统，导致钾的丢失④饮食减退，摄钾量不足，严重的吐泻钾丢失过多⑤甘利欣有效成分是甘草甜素，其主要不良反应是影响水盐代谢，引起“假醛固酮样作用”，水钠潴留，并增加钾的排出⑥利尿剂主要指作用于髓袢升支髓质部和皮质部的利尿药，如速尿、氢氯噻嗪等2.病因3.临床表现恢复时：部分病人在肌力伴多尿、大汗以及麻痹的肌肉酸痛与僵硬。发病期间：患者可有心率变慢、早搏和血压升高等可以完全恢复。心电图低血钾u波或T波低平，室性心动过前驱症状：发病前可有肢体酸胀麻木、烦渴、多汗、少尿、面色潮红和恐惧等发病时：对称性肌无力，一般从下肢开始，逐步累及上肢、躯干和颈部肌肉，肌张力降低、减反射减弱或消失，严重的患者可并发呼吸肌麻痹，须进行紧急救治，否则容易导致死亡。4.低钾性周期性麻痹的治疗▲预防发作：乙酰唑胺有控制发作，改善肌力的作用，每晚睡前服用一次氯化钾▲发作时：鼻饲或口服氯化钾0.1～0.2g/kg，必要时15～30分后再服1次▲病情严重：心律不齐或呼吸肌麻痹者，在心电图监护下缓慢静脉滴入含钾40mmol/L溶液。给予患者及时地补钾治疗，从而使得患者的身体恢复，对于出现有合并甲亢的患者，需要给予患者他巴唑、心得安等药物5.低钾性周期性麻痹存在的护理问题气体交换受损：与低钾导致呼吸机麻痹有关个体舒适度改变：与低钾导致肌无力、酸痛、僵硬等不适有关恐惧：与疾病反复发作有关1.低钾性周期性麻痹的观察及护理呼吸道护理呼吸功能监测：注意观察患者出现异常呼吸症状，如呼吸频率加快、吞咽困难、汗出不止、心率加快等，均为呼吸失代偿的表现，应及时报告医生进行救治保持患者呼吸道的通畅，预防肺部并发症的发生；严密观察患者肢体瘫痪及呼吸情况，时刻做好人工呼吸的抢救工作；对由痰涎阻塞呼吸道患者应及时应用吸痰器进行痰液吸引，可将患者头部后仰并侧向一侧，以防痰液分泌物等加重呼吸道的塞；做好患者呼吸道的湿化工作，湿化液可选取0．45％的氯化钠溶液，一般每日进行2～5次呼吸道雾化吸入，每次进行15—20rain日常呼吸机检查工作，避免输气管道出现泄漏、结扎、扭曲等问题，根据患者治疗进展进行呼吸机呼吸频率的调整，并适当缩短使用呼吸机的时问，增加患者自主呼吸的次数，有利于患者呼吸的恢复积极治疗原发疾病：积极治疗甲状腺功能亢进、醛固酮增多症及肾功能衰竭引发的周期性瘫痪，避免周期性瘫痪的加重和再次发作；观察患者治疗前进排尿情况和尿量多少，发现尿潴留时应及时进行处理。1.低钾性周期性麻痹的观察及护理补钾护理预防静脉炎、静脉疼痛。在静脉途径补钾过程中，高浓度钾溶液对血管壁刺激，同时钾离子是致痛因子，可使血管壁走向红、甚至肿痛对策：不能耐受者，应开通第2支静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷，可降低痛觉兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减少静脉炎及疼痛。同时避免选用下肢浅静脉输液，因下肢的浅静脉血液循环较差，回流较困难，高浓度氯化钾进入静脉后，不能被很快稀释，沿着输注的静脉向心性流人时，如果注射的近心端处有静脉瓣的存在或血液循环不良的原因，导致局部的钾离子外渗入组织时，局部组织渗透压增高，使细胞脱水而引起细胞的蛋白质变性，造成细胞膜甚至细胞器的结构损伤，导致化学性炎症，严重时致组织坏死。1.低钾性周期性麻痹的观察及护理补钾护理口服观察钾胃肠道反应。在口服补钾过程中应注意有无胃肠道不良反应，轻者对症处理或饮后服或稀释后服，重者改用静脉或其他方式尿量观察的护理。及黠进行空腹血抽查，了解血钾情况。指导患者掌握正确的服药方法，并进行血钾和心电图的监测。低钾性周期性麻痹可引起排尿困难，要仔细观察排尿情况和尿量，有尿储留者及时处理。必要时插尿管，准确观察尿量和肾功能，尿少或肾功能不全者，不能高浓度补钾。密切观察各项生命指征，呼吸、心率、血压、肌力、尿量等指标；按照医嘱给予补钾治疗，至开始好转为止，对病情严重患者，可用5％甘露醇为稀释液进行静脉补钾，避免应用葡萄糖或生理盐永进行药物稀释，两者均可使机体血钾迸一步降低1.低钾性周期性麻痹的观察及护理补钾护理之原则首选口服见尿补钾限制总量禁止静推滴速勿快控制浓度10%KCL或枸盐酸钾防止心骤停不超过40滴每份成人低于3g不超过0.3%肾功能不良可导致钾的排出尿量40ml/H或500ml/d1.低钾性周期性麻痹的观察及护理促进患者舒适发作期间嘱患者严格卧床休息发作间期鼓励患者在能耐受范围内进行适当活动对由较严重心功能损害症状的患者应严格限制运动量在进行日常活动时应陪伴有医护人员或家属，保证患者的安全，避免受伤对肢体严重受限的患者应叮嘱家属做好日常协助洗漱工作保证患者的日常生活需要，同时指导患者掌握正确的服药方法对卧床时间较长患者协助其生活护理，帮助翻身，预防压疮，加强安全防护工作1.低钾性周期性麻痹的观察及护理心理护理首次发病及反复发病者，会产生恐慌、焦虑、紧张的心理，对临床治疗不利，此时护理作者应详细告知患者及家属本病的病因、临床表现、诱发因素及自我预防知识，并告知该病的预后和临床治愈病例，让患者及家属取得积极配合治疗的信心。鼓励患者解除心理压力，保持乐观心态，有利于疾病治疗和康复饮食护理给予高钾低钠饮食，避免大量饮水，适当控制患者碳水化合物的摄入，以少食多餐为宜，注意减少糖类的摄入，以免大量钾离子转移至细胞内，加重低血钾症状，影响治疗效果。在合理饮食的情况下保证患者Et常的能量供应，有利于肌肉神经系统的康复谢谢！