心源性猝死的急救与护理_PPT

心源性猝死de急救与护理门诊部冯晓玲2012-03-29心源性猝死是由于心脏意外的引发意识骤然丧失、死亡。一般不超过1小时，是临床上常见的内科急症，由于猝死前病情稳定，又缺少预兆，处理不当可引起不必要的纠纷，因此这就要求我们要正确了解猝死的基本知识，掌握对猝死的症状与病情的判断以及基本的急救知识与护理。据研究：心跳停止3-5秒正常人可感到头晕，10-20秒可发生晕厥，40秒左右可出现抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分钟脑细胞发生不可逆的损伤，因此要使病人在此阶段复苏，避免脑细胞的损伤，就需要分秒必争，力争在5分钟之内进行有效的复苏，实践证明，抢救的时间越早，复苏成功率越高，反之则越低。一、急救与配合1、心脏骤停的急救加强心肺复苏的培训，掌握各种抢救方法，患者一旦发生心搏骤停，要做出正确的判断，若情况紧急，应在现场就地行徒手心肺复苏，其抢救可按ABC程序即：A(Airway)保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。但在头颈部有损害时应考虑使用托颌法A(Airway)保持呼吸道通畅用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况A(Airway)保持呼吸道通畅无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法A(Airway)保持呼吸道通畅B(Breathing)人工呼吸要求保持PaO2和PaCO2接近正常频率方法：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸简易呼吸器无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上B(Breathing)人工呼吸•携氧(吸氧浓度0.40,氧气流量从8~12L/min到30L/min)球囊一面罩通气:潮气童为6~7ml/kg(约400~600ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2sB(Breathing)人工呼吸C(Circulation)建立人工循环心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变有节律、连续有效的胸外按压至关重要心脏按压方法胸前区叩击胸外心脏按压插入式腹部反搏术胸内心脏按压按压/通气比例为30:2在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救流程，及时准确的完成各项操作，执行医生的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达之后妥善安置，要询问发病史，家族史，详细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插管，呼吸机的使用，动态心电监护的应用，必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，又序的抢救。2,、医护的配合二、复苏后的护理1、严密观察病情变化（1）生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、末梢循环等。（2）持续心电监护，能够及时提示心脏的信息，以便及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤停。（3）建立两条静脉通路，因为此类病情发展快，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，一路静脉通路输注抗心理失常药物，一路静脉通路输注营养心肌等药物。2、脑复苏的护理3、一般护理（1）饮食，给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）绝对卧床，严禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复苏成功的重要步骤。（3）持续氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状（4）保持口腔、皮肤清洁（5）避免用力排便，训练病人在床上排便，保持大便通畅，解释用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血血氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或屏气，必要时给予缓泻剂。由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康复。4、心理护理5、准确及时完善护理记录护理记录准确、及时、完整、连贯是护理记录的基本要求，使患者获得救治的真实反映，是评价效果的科学依据，也是医疗纠纷的法律依据。应在急救车内放置抢救记录单、手电筒、笔、钟表，只要使用抢救车内的物品就随时登记，保证护理记录的及时性、准确性、完整性。通过对猝死的抢救与护理我的体会是：猝死发生急促，一旦发病，关键是现场急救，及时准确的判断其意识，正确有效的心肺复苏，以及后期的有效治疗和护理，会给病人减轻很多痛苦，所以对处于临床第一线的我们，要有良好的素质和奉献精神，敏锐的观察分析应变能力，进行过专业训练并掌握和了解疾病的生理好、病理变化，熟练掌握各类急救仪器的使用，扎实的理论基础作的忙而不乱，为抢救赢得时间，来提高抢救的成功率，同时应广泛的普及身边的人群对猝死的正确认识，教会其简单的处理方法，来为病人赢得更多的抢救时间。体会谢谢大家