尤文肉瘤治疗

北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科高天简介尤文肉瘤家族（ESFT）是一类小圆细胞肿瘤的统称，它包含骨的尤文肉瘤（Ewingssarcoma，ES）骨外ES原始神经外胚叶肿瘤（PrimitiveneuroectodermaltumorPNET）骨的PNETAskins瘤特征该组肿瘤具有相同的特异性的融合基因EWS融合基因同时，还具有相同的细胞膜糖蛋白，以区分其他小圆细胞肿瘤MIC2（CD99）流行病学年龄：青少年部位：全身各骨均可见，尤其骨盆、长骨骨干、胸壁表现：局部疼痛、肿胀，也可伴发热、乏力、消瘦检查：经典的影像学表现是“洋葱皮样改变”检验：LDH升高、淋巴细胞减少常规检查治疗前检查胸部CT病变部位的MRI±CTPET或骨扫描骨髓穿刺或脊柱、骨盆的MRI扫描细胞遗传学或分子学检查LDH必要时生殖咨询治疗流程新辅助化疗局部治疗辅助化疗VAC-IEVACDVAI手术根治性放疗手术±放疗VAC-IEVACDVAI基础治疗——化疗欧美多中心研究显示新辅助化疗：肿瘤降期、提高R0手术率辅助化疗：改善无复发生存率（RFS）提高生存率（OS）重要结论：化疗是Ewing家族肉瘤治疗的基石化疗药物选择联合方案：至少选择三种V：Vincristine长春新碱（必不可少）A：Anthracyclines蒽环类药物E：Etopside依托泊苷C：Cyclophosphamide环磷酰胺I：Ifosfamide异环磷酰胺D：Dactinomycin更生霉素化疗方案选择IESS1IESS2随机对照无转移VACD,5年RFS60%OS65%VAC,5年RFS24%OS28%无转移VACD结论：无转移患者中VACD优于VAC方案化疗方案选择INT-0091随机对照无转移395转移120无转移VACD-IE转移VACDVACD-IEVACD-IE,5年OS72%VACD,5年OS61%VACD-IE,5年OS35%VACD,5年OS34%结论：无转移患者中VACD-IE优于VACD方案初始发生转移患者VACD-IE和VACD方案效果等同化疗方案选择EICESS92随机对照高危人群肿瘤大初始转移普通人群包括IFO在内的多药方案包括CTX在内的多药方案高危人群IFO包括IFO在内的多药方案包括CTX在内的多药方案普通人群IFO、CTX局部治疗手术V.S放疗选择手术还是放疗目前无随机对照试验评价优劣局部治疗方案选择CESS81CESS86EICESS92手术+放疗局部控制好远期无差异手术+放疗,局部失败率7.5%根治性放疗,局部失败率26.3%结论：手术+放疗的局部控制率优于根治性放疗，但是总生存无差异局部治疗方案选择EURO-Ewing99接受局部治疗3年EFS优于不接受局部治疗如果早期出现了远处转移，可以不用手术或者放疗？当然不是结论：手术是有必要的，是患者达到无瘤状态的最佳办法，给肿瘤的治愈提供可能性手术方案选择手术目的：尽可能切除肿瘤，降低转移风险截肢术关节离断术肿瘤瘤段切除+内固定术人工骨替代or自体骨替代NCCN治疗流程NCCN治疗流程转移性尤文肉瘤治疗一线化疗方案VIDE起效率高二线化疗方案伊立替康+替莫唑胺（脑转移）环磷酰胺+托泊替康吉西他滨+多西他赛转移性尤文肉瘤靶向治疗目前无针对尤文肉瘤靶向药物参考其他类型软组织肉瘤，可考虑帕唑帕尼在二代基因测序的指导下，可能找到合适的靶向治疗药物如依维莫司、奥拉帕尼等小结尤文肉瘤是一类对放化疗敏感的小圆细胞肿瘤化疗方案的制定影响患者的预后手术及放疗做为局部治疗的重要手段病例1•王某28岁男性•左足尤文肉瘤肩胛骨M•2014-11当地医院MRI：左足楔骨骨占位，行局部切除+骨水泥填充术，术后病理回报为PNET，我院会诊为骨尤文肉瘤。全身PET提示肩胛骨转移。•在我院行4周期VAI方案化疗，评效SD•局部治疗：肩胛骨骨转移于外院行伽马刀治疗。（未手术）•局部治疗后再行化疗6周期•2017年随访，无复发转移病例2•李某7岁女性•一年半前出现左大腿疼痛，于北京儿童医院行左大腿穿刺活检，活检病理提示：PNET/Ewing肉瘤。•2015-2开始来我科行4周期化疗，方案VAI，过程顺利，评效SD。•2015-04-21左腘窝肿物广泛切除+坐骨神经（胫神经/腓总神经）探查+腘动静脉探查+负压引流置入•2015-5术后化疗6周期VAI方案•2017年随访无复发及转移病例3•刘某28岁男性•2014-07诊断为左侧颞顶叶及咽喉部占位•2014-07-12急诊开颅行左侧颞顶叶肿瘤显微切除术，术后病理PNET。颈部淋巴结活检示PNET。•术后予替莫唑胺化疗3周期，并行6MV-X线GTV66.6Gy/37f放疗。•2014-11-20开始：VAI方案化疗10周期。•2016-6近期复查PET，所有病灶SUV值正常。•2017年随访，无复发无转移