十四种抢救药物的临床应用

2016抢救药品相关知识陈敏内容概述（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用（四）急救药总结提问药物名称一、肾上腺素二、异丙肾上腺素三、阿托品四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地兰十、速尿（呋喃苯胺酸）十一去甲肾上腺素十二地塞米松十三氨茶碱十四10%葡萄糖酸钙（一肾二异三阿托四洛五可六利多）（七多八阿九西地十尿一去地氨钙）日常口语习惯老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联：尼可刹米洛贝林受体的作用α受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应β1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高β2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量α受体β1受体β2受体一、肾上腺素作用：①兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率↑(β1作用)②血压增高(α作用）③松弛支气管平滑肌(β2作用)用途：①过敏性休克的抢救②心脏骤停的复苏③支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。剂量：1mg/ml，IV剂量1mg/次，最新报道剂量3-5mg/次，心脏复苏10—15分钟内可用12mg二、异丙肾上腺素作用：兴奋心脏加速传导（β1），心率↑松弛支气管平滑肌（β2）平喘促进糖原脂肪分解用途：①支气管哮喘急发作、房室传导阻滞②心脏骤停③抗休克不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。剂量：1mg/2ml三、阿托品作用：①抑制腺体分泌：用于全麻术前用药②缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛③解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓④扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光⑤兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒⑥扩张血管：抗休克不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注意：①尿潴留；②规格剂量（0.5mg/ml和5mg/ml）四、洛贝林（山梗菜碱）作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：①新生儿窒息（脐静脉）②co中毒③严重感染引起的呼衰④中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂量：3mg/ml，每次3—6mgIV，极量20mg/日IV五、可拉明（尼可刹米）作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：①各种原因引起的中枢性呼吸衰竭②药物中毒：如吗啡，阿片③疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者剂量：0.375/2ml六、利多卡因作用：①抑制异位节律，减慢心率②相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统—嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：①低血钾应当补钾②有传阻滞者慎用剂量：0.1／5ml七、多巴胺作用：①兴奋心脏（β1),对心率影响小②小剂量扩张血管③较大剂量兴奋血管（α）可致血压↑用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：①嗜铬细胞瘤禁用②用前必须补充血容量剂量：20mg/2ml八、阿拉明（间羟胺）作用：①收缩血管（α作用强）②兴奋心脏（β1作用弱)③升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：①心律失常②升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏③超量的表现为抽搐，严重高血压④药液外溢可致局部组织坏死⑤长期使用骤然停药时可发生低血压剂量：10mg∕ml九、西地兰作用：①增强心肌收缩力②减慢窦性心律③抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：①心脏反应-毒性引起心律失常、室早②消化道反应—恶心呕吐③中枢神经系统反应—头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂量：0.4mg/2ml/支极量1－1.2mg/日十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：①充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿②急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水③预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期④药物中毒、利尿加速排泄不良反应：①水电解质紊乱②胃肠道反应-恶心呕吐③大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用剂量：20mg/2ml。十一、去甲肾上腺素(NA)作用：①收缩血管（α作用）②兴奋心脏（β1作用)③升高血压用途：①抗休克②上消化道止血不良反应：①局部组织坏死②急性肾衰③不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞）注意事项：①防外漏②防肾实质损伤剂量：2mg/1ml十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：①阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症②严重感染，抗休克③过敏性疾病和自身免疫性病病④血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌①肾上腺皮质功能亢进②糖尿病③抗菌药不能控制的感染剂量5mg/1ml十三、氨茶碱作用:对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张冠状动脉用途：①急性支气管痉挛以及慢性哮喘②心性、肾性水肿。不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童敏感性高易致惊厥；过敏反应注意事项：①治疗指数窄②不能同时用的药物剂量：0.25/2ml极量0.5/次1.0/日十四、10%葡萄糖酸钙作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：①治疗钙缺乏②过敏性疾患③镁中毒；氟中毒④心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率↑心律失常，心博骤停注意事项①高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂②注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注剂量：1g∕10ml总结1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因，氨茶碱，10%糖钙2.静脉用药需要防外渗：多巴胺，阿拉明，去甲肾，10%糖钙3.心率↑：副肾，异丙肾，阿托品（β1）4.心率↓：西地兰，利多卡因，去甲肾，间羟胺5.血压↑：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（α）6.平喘：异丙肾，氨茶碱（β2）病案分析患者，男性，30岁，在输注头孢他啶的过程中出现呼吸困难、血压下降、心率加快等现象。分析：这是过敏性休克的症状，应立即停药，平卧位，并立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。如若症状无缓解，可每半小时皮下或静脉注射0.5ml。（小儿酌减）病案分析患者，男性，27岁，急诊入院，主诉在家喝了不明农药，体查：瞳孔呈针尖样、心率缓慢、皮肤湿冷等现象。分析：考虑为有机磷中毒，应立即洗胃并皮下或静脉注射阿托品2mg(根据病情调整用药)，给予相应的保暖措施。病案分析患者患者，女性，37岁，因车祸急诊入院，查：谵妄、双瞳孔等圆等大、呈喷射性呕吐，心率100次/分，呼吸22次/分，外耳道可见血性液体。分析：为颅脑损伤，医嘱予以快速静脉滴注甘露醇250ml（25分钟内完成），降低颅内压及减轻水肿，根据病情调整用药。病案分析某患者突发呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，查：T36℃，P90次/分、R30次/分、BP180/98mmHg，双肺可闻及干湿性罗音。治疗：考虑为急性左心衰.呋塞米20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml+西地兰0.3mg缓慢静脉推注，5%葡萄糖50ml+氨茶碱0.25g静滴并加大吸氧浓度后，患者症状缓解。提问1.1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死，为什么？采取哪些措施？答案回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。提问2限速药有哪些？西地兰可以不稀释直接静推吗？为什么？答案2回答：1.西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙。2.西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；NAHTK