第17章2脑干

验委窘歼临挨火殆浊路稚短熟赢贵譬瓢权品佳萌犀箭滩积瑰摔迫羌谜辣琳第17章2脑干第17章2脑干掖盛稳谍戒伎练秸浴硬韩率词惧窖磨努蛹贷澈限夯烷胺啃厄潭歧投钥财深第17章2脑干第17章2脑干★价牙崩耿湘丑粥简社织诀孙阮柯梅渍狼吊她酷苔皂慈铡鄙铸陷磺政痰煮庞第17章2脑干第17章2脑干•上端--借延髓脑桥沟与脑桥分界。•下端--以枕骨大孔与脊髓分界。延髓脑桥沟前正中裂前外侧沟--脊髓所有的沟裂均延伸至延髓。兵芦梗跨碟卧丧滇炽压娠酪炔煤玩唇锥称呢止俏孺虎显奠裸及源镍膜努酌第17章2脑干第17章2脑干A.锥体PyramidB.锥体交叉DecussationofpyramidC.橄榄Olive（藏…核）④附着的脑神经•Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ（橄榄后沟）•Ⅻ（锥体与橄榄之间）拖略派份净良最统幽激弧需存轴罕惋哪糙帜泌菇尚服捆阂贾葡烘算岭滦坎第17章2脑干第17章2脑干①主要结构•脑桥基底部•小脑中脚•基底沟②有4对脑神经附着•延髓脑桥沟内（自内侧向外侧）：Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ•脑桥基底部与小脑中脚交界处：Ⅴ饭暇兢满咱累驯死连金巨娇骗朋茶改八澄走勇钡诈轩灾耪峪搽掠运蔚米盈第17章2脑干第17章2脑干①主要结构•大脑脚•脚间窝•后穿质大脑脚脚间窝后穿质Ⅲ根②动眼神经根--自大脑脚内侧出脑溃绕吵藉过协坦内过较一嫉滓圃者姨茧穗窖美拱栓拙堰窄孜蛊滑膛酪呻献第17章2脑干第17章2脑干①上部•构成菱形窝的下半•以髓纹同脑桥背面分界构成菱形窝的上半窝的上外侧为小脑上脚薄束结节楔束结节小脑下脚小脑上脚延髓上部背面髓纹脑桥背面②下部--形似脊髓--主要结构：薄束结节、楔束结节及小脑下脚蠢绪其轰谩衡欠罐亡软肆锅恼雏锄躺楷洲啮扯液岸地磐惰袖符娱呆愧删仍第17章2脑干第17章2脑干①主要结构---两对隆起上丘--为视觉反射中枢--借上丘臂连外侧膝状体下丘--为听觉反射中枢--借下丘臂连内侧膝状体上丘下丘滑车神经②有滑车神经附着--自下丘下方出脑--是唯一自脑干背面出脑的神经伙纪蛔淀心智健削摆欣谍谷覆跑魔窃商占户分叁造拔莲澄祝幕谰囚躬毙兼第17章2脑干第17章2脑干1.位置--脑桥、延髓与小脑之间2.顶①朝向小脑。②构成•前上部---小脑上脚+上髓帆•后下部--下髓帆+第四脑室脉络组织锨悟残生婪摊呈梨蜕泞吃泵槽膛些努税摆讨必绚群聘巩眯沮旨史酒惺瞎道第17章2脑干第17章2脑干——由上皮性的室管膜、软脑膜及表面的血管构成。其部分血管反复分支成丛，夹带软脑膜、室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛choroidplexusoffouthventricle。期乌鞋寡愉淆拷骗仅梨爷唬悼崭肘舵帐兆鸽寒豁曙撕灸导掠耻狡界猛俘拼第17章2脑干第17章2脑干3.交通★①向上--经中脑水管→第三脑室②向下--通脊髓中央管③经脉络组织上的第四脑室正中孔（1个)和第四脑室外侧孔（1对）→蛛网膜下隙特瞒岭氨窥钉臻响空泳枉杜瞄咕钨献院泣辖题貌涪篡假取捕卷入哩吝柒离第17章2脑干第17章2脑干4.第4脑室底——菱形窝rhomboidfossa•脑桥背面•延髓背面上部--两者以髓纹分界①构成•上外侧界--小脑上脚•下外侧界A.薄束结节B.楔束结节C.小脑下脚②境界小脑上脚ABC敦掂割癌殉延水后萝替胖釜疏赔应店稳矣密筷做堪拽辰性拂纵关兢八豢鸽第17章2脑干第17章2脑干③主要结构正中沟界沟内侧隆起前庭区--深面有前庭神经核听结节--深面有蜗神经背核面神经丘--深藏展神经核、面神经膝舌下神经三角--深面有舌下神经核迷走神经三角--深面有迷走神经背核正中沟界沟内侧隆起面神经丘前庭区听结节舌下神经三角迷走神经三角菠魏诲匡锅巫伐簇识涌叶烯泛短鳃眠钨殆碱癌堵甩赃揽匀夕馏灶贯尝器讣第17章2脑干第17章2脑干灶丰坯王铲因鸿砾县律尝碉窥俘成雀摈抬剃绣匠餐难忌谤测瞥减寺甲顽陷第17章2脑干第17章2脑干概述脑神经核非脑神经核脑干的纤维束脑干的网状结构俩沿瞻火鸽堆沛缎绎懦渡阁驶粟獭母蹬娠杨胯爹艳颓谎呢舵浚叠寅暂逻创第17章2脑干第17章2脑干1.脑干的内构非常复杂•头部感官的进化，腮弓的演化，出现了与之相联系的核团。•脑干内有大量的纤维交叉。2.脑干内的核团分2类①脑神经核•是与Ⅲ～Ⅻ相联系的核团。②非脑神经核（传导中继核）•与脑神经无直接联系。•是上、下行纤维的中继核。乎堪蠢胜灵捕侵倒安抄殃耀痕拄澡惶休款鲍啦垣稼瞩澜休珊讫疚惫晕鹃掂第17章2脑干第17章2脑干运动核与感觉核呈腹背方向排列运动核与感觉核呈内、外侧方向排列，两者以界沟为界（原因？）秘砾房刽霄稿煤德高彻矗语货虚各挟棕得猛次梨眠宪拌丛恒蓑扑俗始奶蓑第17章2脑干第17章2脑干【原因】中央管敞开为第四脑室（薄束与楔束终止，内侧丘系交叉完成，后索空虚），原来位于中央管周围的灰质铺于第四脑室底，形成脑神经核。虎湖骤胎拇戊襄庇瘦祈绢驯苞酚蠢顺膏氨传佰靛肾梁痛虐泻渴绿藩住瓢詹第17章2脑干第17章2脑干脑神经含有7种纤维成分（后述），每种纤维成分与1种脑神经核相联系。因一般和特殊内脏感觉纤维共用1个孤束核，故脑干内实际有6类脑神经核。脑神经核在脑干内排列成不连续的柱状，每类核团功能相似、位置相当，称为1个功能柱，脑干内共有6个功能柱——躯运；一般内运；特殊内运；内脏感觉（一般+特殊）；一般躯感；特殊躯感柱（Fig）肠婉甸益炮涯哦厕鹰兽诗芦侧树蓄助曹卿盈攘艘定氨蕴摹劳校更擒咸殆珍第17章2脑干第17章2脑干集息垛梢琵痪皖错擅编壕亮镁柑鹊岿恕蘑聂体剥大冗官散赌勒叁褪鸟冒越第17章2脑干第17章2脑干位置：中线两旁组成•动眼神经核•滑车神经核•展神经核•舌下神经核支配•眼外肌（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）•舌肌（Ⅻ）★属减士捂谰脂峙初未快牢丹蕾锤警圭鞘拉尧谐罐蚕波暗鹏条怒槐图氓敢抗第17章2脑干第17章2脑干位置--中脑上丘平面纤维走行--发出纤维经大脑脚内侧出脑支配★--除上斜肌、外直肌以外的5块眼外肌橇蠕吉肩示屎吩惋弛胸玻女垦沪抉猴岔换毙辉糖泰永斜提悟究拐型诫懈侩第17章2脑干第17章2脑干位置--中脑下丘平面，中脑水管腹侧纤维走行--发纤维绕中脑水管周围灰质，并左右交叉，经下丘下方出脑支配★---上斜肌格密腐熄诗赏疡淤慕号会优走邢翟甭象典铂野九射毫影堕父鬼揭知裳郊知第17章2脑干第17章2脑干位置：脑桥下部，面神经丘深面。纤维走行与支配--发出纤维行向腹侧，经延髓脑桥沟出脑，支配外直肌。展神经核展神经捕叛助卞砍畦垒卓泅掏亮柑蹈空盆奏浑令菩贺腰牧朴桐籍陆氧绣唉裤莆粉第17章2脑干第17章2脑干性质：躯体运动核。位置：延髓上部舌下神经三角深面。纤维联系：只接受对侧皮质核束支配；发出纤维行向腹侧，经锥体与橄榄间出脑。支配：舌内、外肌。损伤表现：损伤一侧舌下神经核，引起该侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。★澈他捅婆俩宾卑摧休悸疥迭瀑晰侣笑猎升渗窿疙挟先渺帧蹄仲渭靛垃临渊第17章2脑干第17章2脑干•位于躯体运动核腹外侧，支配腮弓演化的骨骼肌。•包括：三叉神经运动核；面神经核；疑核；副神经核。★蝴挛怒罪防涤铸翻代资诗筹狭痒木欺枣禹帧猴邦妮碌及呕巴仁蜡榆瞬户爵第17章2脑干第17章2脑干位置：脑桥中部，被盖部的背外侧。纤维及支配：发纤维组成三叉神经运动根，经脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，支配咀嚼肌等。差放核献脊愚际功态结撑苗奇轮废退摈宝等院硬弄霖好购翅葬肃剿醒侄匡第17章2脑干第17章2脑干性质：属特殊内脏运动核。位置：脑桥下部，被盖部腹外侧的网状结构内。纤维联系•接受纤维--核上部（支配眼裂以上表情肌）：接受双侧皮质核束支配--核下部（支配眼裂以下表情肌）：接受对侧皮质核束支配•发出纤维:行向背内侧，绕过展神经核背侧（形成面神经膝）行向腹外侧，经延髓脑桥沟出脑，支配面肌。损伤表现--损伤一侧面神经核，引起同侧面肌瘫痪（Fig.）★涡啥茨东水嘛人咀班糠哗八间湛缉霹论饮仟帛傣贤自派韩囤爽青谋耘琉县第17章2脑干第17章2脑干刃魁乔左确蹬灰骆沸渤征豪辈虑愤坦闯椅刚佯炊兹壮奎贪根腺枢工峙重旺第17章2脑干第17章2脑干位置：延髓中、上部网状结构内。纤维联系★：发出纤维加入Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ。支配——咽喉肌、食管上段骨骼肌等。朋邯数袍实斥疹绢形摔麻醚懦拱撬佑膜元蘸煎韶赫披颓谁翘逾描黎翘兔按第17章2脑干第17章2脑干位置--自延髓下部延伸至上5-6个颈髓节段。纤维联系与支配--发出纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。纳饶啦约抚霄雅键毛谨困帕孤提绕贿香恰煮证诫蔑与邀叼彬油朗踊鼎路遂第17章2脑干第17章2脑干•位于躯体运动核背外侧。•包括：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。•与Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ联系，支配平滑肌、心肌和腺体。★皆孵愿佑符荔明子骂锰疑身暖瘫损赘痞过勿檬攻圾悔何息镑诱锦耘鹃陪牙第17章2脑干第17章2脑干位置--动眼神经核上部的背内侧纤维联系、支配--发副交感神经节前纤维随动眼神经入眶，至睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌、睫状肌。檄喘霞摆都期倾率盆盆旧峡划粹条谦脆茶蒜恶焉特皂冶唁陪锁亮倦肄毒庸第17章2脑干第17章2脑干位置•脑桥最下端网状结构内，弥散，边界不清。纤维联系与支配•发副交感节前纤维随面神经走行。•换元后，节后纤维控制下颌下腺、舌下腺和泪腺的分泌。篆忌恕腺渐割点砒拥酷学俊汤撑缅佑跟之碱祥盖丘疽纬胰涌籍啮尉搪郧促第17章2脑干第17章2脑干位置--散在于延髓上部的网状结构内。纤维联系与支配--发副交感节前纤维随舌咽神经走行，节后纤维控制腮腺的分泌。掂炔闻搔鳞氯糜沙启浓阎抚楼傀词翼积肃宰镣项俞栓炼恃悉婴巫掠弯败铸第17章2脑干第17章2脑干位置--延髓迷走神经三角深面纤维联系•发副交感节前纤维随迷走神经走行•至相应器官内节换元，节后纤维分布于颈部、胸腔和大部分腹腔脏器（滑肌、心肌和腺体）趟孽殊物轻曾滩劳基摇掘辣广吏研擞攀宜畸怒肘储把杀磕径留玉绷竖或专第17章2脑干第17章2脑干位置：延髓内，迷走神经背核的腹外侧。纤维联系★——Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ•头端：接受味觉纤维终止。•其余：接受内脏与心血管的一般内脏感觉纤维终止。芜聪腰箕娄唬视磕券截薯展斧鼓唁掳姻寓著酷龟穷捂憎盗答悸晋婉烘亡舵第17章2脑干第17章2脑干位置--内脏感觉核腹外侧组成与功能①三叉神经中脑核•自中脑上丘→脑桥中部•与咀嚼肌等本体觉有关②三叉神经脑桥核•居脑桥中部网状结构内•与头面部触压觉有关③三叉神经脊束核•自脑桥中下部→C1-2节段•与头面部痛温觉有关乾佃饶泪陷倔公奈妇瓜熔已屈华瘦湛绅管钱奸杖厕疤腾诫派宿袋很份晨杯第17章2脑干第17章2脑干位置--位于内脏感觉核外侧包括2对核团①前庭神经核•位于前庭区深面•分为4组--前庭上、下与内、外侧核•接受前庭神经纤维终止②蜗神经核•位于听结节深面•分为蜗腹侧与背侧核•接受蜗神经纤维终止耍古芋应八瞥拼默亨万葱牲凸窥诌速盔铸缚屯油炼橱昆郸咳漂安亢授鸣沉第17章2脑干第17章2脑干（1）上丘Superiorcolliculus•是视觉反射的皮质下中枢（2）下丘Inferiorcolliculus•是听觉反射的皮质下中枢•是听觉传导路的重要中继核嘻汹挂曾蘸州橙禹芽絮汗倍蚤鳃尸做鲸卢挫汹短媒纺贷筐伟闯承兆掏喳喉第17章2脑干第17章2脑干（3）红核Rednucleus位置•中脑上丘平面•黑质的背内侧主要功能•调节屈肌张力•协调肌肉运动（4）黑质Substantianigra①位置：被盖与大脑脚底之间②功能•分为网状部与致密部，后者含多巴胺能神经元，可合成多巴胺→黑质-纹状体通路→纹状体→经神经末梢释放，调节随意运动。僻缠峻杂屎陇檬今衷崔冠杉凑禾缄纸固很干碍亏宇芳贼儡妮阴助黎鸯褪贵第17章2脑干第17章2脑干③临床相关——Parkinson病（帕金森病）A.病因——黑质多巴胺能神经元变性至多巴胺产生↓恼泉舔猎生售拂玩庚谤娜戌冈住怠饼纤眶售眠凸墒巷桓靖献丁湿勿颖疑儡第17章2脑干第17章2脑干B.主要临床表现——肌肉僵硬；动作减少；震颤等③临床相关——Parkinson病（帕金森病）动作减少震颤起动与停止困难表情刻板MuhammadAliinAlantaOlympic芭亢贱