第五章 医用输注设备

麻醉设备学大连医科大学附属第一医院麻醉科第五章医用输注设备药物输注的历史带囊的羽毛硬管金属空心针头玻璃注射器金属注射器机械输液泵（实现按设定容量精确控制滴数）电子输液泵靶控输注泵##常用的医用输注设备的动力驱动1.一次性输液器依靠重力驱动；2.普通注射器由人工推动；3.一次性镇痛泵由弹力驱动；4.容量输液泵、微量注射泵及电子镇痛泵电动机构驱动；第一节容量输液泵1.容量输液泵又称为蠕动输液泵：是血管内动力输注的设备之一，主要用于长时间精确地控制静脉输液速度，并准确掌握单位时间内药液的给入量。2.类型单通道输液泵和多通道输液泵两种。3.主要用于精确输液，流速可在1~999ml/h，使用专用一次性输液器。第二节微量注射泵##微量注射泵是医院急救治疗及护理方面常规使用设备，除可进行常规的动、静脉输液外，还在临床上以下情况的静脉输注：1.重症监护病房作心血管功能药物的连续微量输注；2.用于早产儿、新生儿的生理量输液、微量输药及输血等；3.各种特殊药物的注射：如荷尔蒙、催产素及化疗药物；4.持续麻醉药注射；5.在血液透析和体外循环时注射抗凝剂；6.造影剂的输注。使用微量注射泵进行液体输注的优点：1.当长时间微量输液时，药物剂量可以均衡地进入人体，避免了人工或重力静脉输液时快时慢的弊病，充分发挥药物的最大治疗作用。2.微量注射泵的应用还可大大减轻护士的工作量。微量泵的工作原理图步进电机传动系统结构图微量注射泵分类：1.单道注射泵：一次只能使用一个注射器建立输液通道。2.多道注射泵：可同时使用多个注射器进行多通道输液。##与容量输液泵相比微量注射泵的特点：1.一般不需使用专用注射器；2.流速调节范围一般在0.1~99.9ml/h之间；3.临床使用注射器的规格有：3ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、60ml等。##微量注射泵的使用注意事项：主要是安全性问题（1）因机械故障引起的注射器推进装置与电机转动不同步；（2）断电事故；（3）气泡的输入；（4）漏夜导致的注射泵故障；（5）虹吸效应。##虹吸效应：是由于注射泵安装位置高于病人体位而产生的，其结果导致实际注射量大于设定值。因此，在实际使用中保持注射器的安装位置与病人体位处于同一水平，如果注射器需垂直安装，应确保注射器的输出端朝下，以便在推助过程中排除气泡。第三节麻醉镇痛泵麻醉镇痛泵主要用于病人术后疼痛管理。按动力驱动方式分类：1.非电动镇痛泵：依靠药囊的弹性张力驱动药液流动。2.电动镇痛输液泵：依靠步进电机驱动容量泵来输注药液。按病人控制方式分类：1.持续给药镇痛泵2.病人自控给药镇痛泵（PCA）一次性镇痛泵：是一种无电源供电的药液预充于球囊中的一次性使用的麻醉镇痛装置，麻醉药的输注依靠球囊的弹性张力驱动。电子镇痛泵：驱动力来自步进电机，需配用专用储药袋（100ml、250ml等），具有持续输注、PCA输注或PCA加持续输注等多种输注模式。第四节人工心肺机人工心肺机：是将人体静脉血液引至体外运行并人工氧合成为动脉血，再依靠血泵将氧合动脉血送回人体内，以维持心脏外科手术期间各器官和组织的正常灌注的动力输注设备。##人工心肺机的工作原理：是将人体的静脉血通过管道引入氧合器进行氧气和二氧化碳气体交换，代替人体肺脏进行血液氧合，氧合后的血液再通过血泵注入人体主动脉供应全身组织，完成人体的供氧代谢。如此反复的在体外的血液循环，代替了人体心脏和肺脏的功能，这样就可以将心脏和肺脏的血液循环从体内隔开，使得切开心脏或近心段大血管时无血液流出，因而得到非常清晰的手术视野。待手术完毕后恢复自体循环，撤除人工心肺机。人工心肺机的基本结构：1.血泵:人工心脏2.氧合器:人工肺3.储血器.4.变温器.5.管路.6.回收装置.7.监测装置一、血泵：是人工心肺机的关键部件之一，其主要功能是通过机械方法驱动血液流动以临时代替心室的搏出功能以及术中失血回收，以维持机体的血液循环。此外还用于心脏停跳液的灌注。分类：1.指压式2.囊式3.滚柱式4.离心式二、氧合器也是人工心肺机的关键组成部分，其作用是在体外循环中完成血液和外部氧和二氧化碳的交换，因而是决定体外循环质量和病人安全的关键部件。分类转碟式鼓泡式膜式膜式氧合器三、人工心肺机其他配套设备1.滤血器：是用于在体外循环过程中，滤去由于血液与大面积塑料或金属接触而凝聚成的微粒。这些微粒如果输入主动脉会引起肺脑肾肝等器官的微血管栓塞。注意：（1）滤血面积大而容积要小；（2）其滤网孔径一般为20~50μm;（3）常安装于体外循环的动脉端。1.鼓泡式氧合器：操作简单，气体交换能力强，预充量少，价格便宜。2.膜式氧合器：气体交换性能好，操作简单，血液破坏轻，减少体外循环源性栓塞的发生，保护脏功能，可进行较长时间的灌注。鼓泡式和膜式氧合器各有何优点2.变温水箱：是与人工心肺机配套使用，用于在手术开始时降低病人基础体温，以减少组织代谢，而在手术结束时恢复体温。人工心肺机使用专用的体外循环管路与人体大血管相接：（1）血泵的输出管与主动脉插管相连；（2）氧合器的输入管与经右心房的上、下腔静脉相连；体外循环管路与人体大血管相接##体外循环注意事项：1.连接插管前应预先用乳酸钠林格液充盈体外循环设备的全部管路系统；2.确认管路系统无气泡方可开始体外循环转流；3.体外循环转流开始时应同时进行血流降温；4.一般体温控制在直肠温30度；5.体温达30度时钳闭主动脉，并向心腔内注入心肌停跳保护液，同时阻断回心的静脉血流，开始体外血流循环过程。体外循环机德国产的Stockert、Jostra体外循环机美国产的Sarns、Cobe体外循环影响体外循环血液热交换器变温效能的因素有哪些（1）有效热交换面积（2）原材料的导热性（3）血和水的温差（4）血和水流的流向及流速（5）血流阻力监测系统现代电脑化的体外循环机使灌注师通过机器上配备的各种监测装置就能随时了解转流中各种数据的变化，能够及时、准确地进行管理和处理。包括压力监测，温度监测，氧合器血平面监测，动脉灌注血气泡监测，多个时间显示，气体流量、氧浓度监测，动脉/静脉血连续监测，血气连续监测，ACT监测。第五节自体血液回收机自体血液回收：是将术中失血、机器余血和术后心包、纵隔引流液由血液回收系统回收，经洗涤、浓缩后回输至人体的一种废血回收再利用技术。同源输血或同种异体输血：传统上需要输血的病人是接受由另一个人捐献的血液。##同种异体输血存在缺点：1.具有发生输血反应的危险，反应可从轻微的变态反应到威胁生命的红细胞和白细胞不相容；2.易感染艾滋病和肝炎（因筛检试验并非百分之百）；3.血源短缺满足不了临床需要。自体输血方法可较好地解决同种异体输血所存在的问题。##自体输血方法分类：1.预存：手术者为其以后手术输血而献血2.血容量正常的血液稀释：手术前抽取病人的血液来减少其红细胞，手术结束时再回输该自体血；3.血小板和血浆采集：手术前取出病人的血小板和血浆成分，手术结束时再回输这些成分；4.术中失血回收：采集、处理和回输病人在手术过程中损失的红细胞；5.术后失血回收：从密闭的手术或创伤部位采集、处理和回输血液。自体血液回收技术主要针对后三类自体输血方法开发，通过自体血液回收技术的应用可以补充术中丢失的血容量，使病人在术后短时间内机体有效循环维持正常状态，减少库血的使用，并预防输血性传染病及异体的过敏反应。注意：1.自体血液回收技术并非回输病人的全部血液成份；2.仅回输极为重要的携氧红细胞；3.变形的红细胞组织碎片和有害物质被清除；4.细胞洗涤机对血小板和血浆回收率很低；5.一般回输血少于3000ml时，血小板数量减少但功能基本正常，不需额外输入血浆和血小板。心内血液回收系统1.吸引头2.连接管道3.动力装置4.回收器血液回收机原理