古巴医疗体系

古巴概况国名古巴共和国（TheRepublicofCuba,LaRepúblicadeCuba）。面积109884平方公里。人口1124.79万（2012年）。白人占66％，黑人占11％，混血种人占22％，华人占1%。城市人口占75.3%。官方语言为西班牙语。主要信奉天主教、非洲教、新教和古巴教、犹太教等。首都哈瓦那（LaHabana），人口213万。年平均气温25℃。国家元首国务委员会主席劳尔·卡斯特罗·鲁斯（RaúlCastroRuz），2008年2月当选，2013年2月连任。重要节日国庆日:1月1日（革命胜利纪念日）；起义日:7月26日（攻打蒙卡达兵营纪念日）全国划分为15个省和1个特区（青年岛特区）。省下设168个市。经济制糖业、旅游和镍出口是重要经济支柱，主要生产甘蔗、烟草、热带水果等，旅游、侨汇收入、医疗制品是重要外汇来源。2013年古宏观经济保持稳定，财政和外汇收入增加，外贸保持增长，全年经济增长2.7%。入境游客超过283万人次并创历史新高。古巴医疗卫生体制古巴有完整的医疗服务网络，覆盖各区域、省份和城市，基本做到哪里有人民，哪里就有医生，各地的医疗服务水平同质性较高，尽管古巴的经济不尽如人意，但是仍可以保证国民享受高质量的医疗服务。全国有医生82000名，每千人拥有7.2名医生，9.1名护士，古巴三级医疗服务体系日渐完善和定型，每1000人设疑一名家庭医生和护士，家庭医生属于联合医院，每3-5万人有一家联合诊所，全国451家；有150家综合医院，45000张床位，季节最为复杂的问题家庭医生制度是古巴全国医疗网中的重要组成部分，是初级医疗服务网的主要载体，家庭医生对关区内居民提供直接、全面、方便、快捷的医疗卫生服务，为所有居民健康负责。通常每个家庭医生有一个诊所并配备一名护士，家庭医生住在诊所的楼上或者附近，家庭医生要为居民定期体检，充分掌握每个具名的健康情况，并轮流在社区中的综合诊所值班，家庭医生工资住房家具都有政府提供，以保障其安心工作。社区联合诊所也是初级医疗服务的重要一环，每个地市平均按3-5万规模分成若干社区，每个社区设一个联合诊所，每个联合诊所由10-12名家庭医生组成，负责宣传、预防和治疗。联合诊所提供儿科、妇科、内科等专科以及牙医、X光和一些新设备的服务，80%的疾病都可以在联合诊所诊疗。家庭医生和联合诊所一直不了的患者，家庭医生负责送至省级甚至中央级医院诊治，并跟踪和掌握患者的病情发展，配合其治疗。医院则专注于治疗疑难和复杂疾病，古巴大型医院可以开展各种器官移植手术，单只有疑难杂症需要住院手术没其他都采用门诊手术方式进行，如脊髓手术，关节手术等不需要住院，门诊手术占大多数，医院的手术中绝大多数来源于政府投入。医院病床使用率高，于一些西欧发达国家如荷兰、瑞士等接近。古巴实行全民免费医疗制度。具有完整的医疗卫生保健体系，家庭医生、门诊医院、综合/专门医院构成的保健体系覆盖全国99.1%的人口。根据2014年国家预算法案，公共医疗卫生支出占总财政支出的22%o2013年11月，泛美卫生组织(OPS)发表报告，平均每10000名古巴人拥有134.6名医生，该数据超过美国（125.1名）和加拿大（93.5)等发达国家，位居美洲地区第一位。2013年，古巴新生儿死亡率为4.2名/千人，远低于拉美平均水平。2012年，古巴产妇死亡率为21.5名/10万人，为世界范围低水平。古巴疫苗接种覆盖率为全球较高水准，疫苗可预防13种疾病。古巴的5岁以下儿童死亡率和女性预期寿命分别为7‰。和80岁，与美国（8‰和80岁）、加拿大（6‰和83岁）等发达国家的指标接近，而2004年古巴的人均GDP为2797美元，仅为美国的7％和加拿大的9.1％。在哥伦比亚、秘鲁和巴西（2004年这3个国家的人均GDP分别为2081美元、2230美元和3541美元），其收入水平与占巴接近，而这3个国家5岁以下儿童的死亡率分别为古巴的3倍、4.l倍和4.9倍；女性的预期寿命则分别比古巴少3岁、7岁和6岁。2004年，中国的人均GDP为1270美元，同期中国的婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和女性预期寿命分别为23‰、27％和74岁，而古巴的数据分别为6‰、7‰和80岁，各项健康指标均好于中国。古巴实行公立医疗体制，医疗融资完全依靠国家税收，医疗供给禁止私人进入，所有医务人员都是政府雇员，每个公民都享有获得免费的预防、治疗、康复等服务的权利，这与中国在计划经济时期的医疗体制相似。在古巴，国家承担医疗服务的全部责任，医疗服务的公平性、医疗服务的全民覆盖这些医疗体制的原则得到普遍认可。国家优先提供基础医疗服务，鼓励居民积极参与，重视妇女和儿童的健康服务，强调对老年人的关爱，加强疾病预防工作，控制慢性的非传染性疾病和传染性疾病的蔓延，其中社区一级的初级医疗投资对健康的贡献率最大。家庭医生和社区联合诊所组成的基础医疗是医疗体系的核心，家庭式住院治疗受到鼓励。政府非常重视对健康的投入，1990年20．08％的GDP用于健康和教育等社会计划，高于日本、澳大利亚、美国等高收入国家，是拉美国家的1倍（拉美国家用于社会计划的投入占GDP的10.4％）。1997年，古巴总的医疗费用为l.25亿比索，占当年GDP的6.7％，相当于人均139美元，其中，税收负担的融资占5.5％，家庭负担的医疗支出占1.2％。从1990年起出现了私人负担少量医疗费用的现象，主要用于支付门诊处方药，及用于支付听力、牙科、整形外科、轮椅、拐杖等的医疗设备。而2006年，中国总的医疗费用占当年GDP的4.67％，其中税收支出占0.85％，个人自费占2.3％。高质量的药品研发、生产和政府定价1960年，美国对古巴实行禁运，1989年以后来自于苏联和东欧国家的药品供应也中断，药瓶来源成一大问题，古巴利用其地理和环境优势，在全岛建立169个草药治疗中心种植常用药物，古巴生物医药领域坚持自主创新，投入10亿美元研发各类疫苗、干扰素、降血脂药物、癌症化疗药物等技术处于世界领先地位，已申请1200个世界专利，出口30种生物制药，古巴药品采取国家定价。药品获批后，卫生部设有专门机构对药房和医院的用药进行定价，患者拿到处方后，可以在药房自行购买，其价格在全国统一，进口药品经批准后由古巴卫生中心采购，卫生部供应到各地药房，如一种治疗乳腺癌的药品虽然在国际市场上价格很高，但在古巴药房中低价销售，在医院是可以免费使用。古巴医务人员的工资级别根据医生的教育、学历、学位制定、工资与绩效没有必然联系，这也在一定程度上对其工作效率受影响。同一级别的医师，无论在城市或者农村、在大医院或者综合诊所工作，都享受同等待遇，在专业发展商也有同等机会，保证了基层卫生人才的稳定。古巴医师待遇高，家庭医生的住房和工资由政府提供，工资是当地公务员的4倍。古巴医学教育在脑外科、眼科、骨髓移植、心脏移植等方面较为突出，而且费用低廉，所以医疗服务公司吸引大量的拉美其他国家的患者到古巴接受旅游医疗。同时，古巴推进医疗输出，派遣了为数众多的医务人员到国外从事医疗援助，换回本国急需的石油和外汇，输出医疗和旅游医疗是古巴最重要的外汇来源之一。古巴注重以家庭医生和社区联合诊所为核心的基本医疗，创造了低成本高产出的奇迹。高质量的基层医疗服务和严格的分级诊疗体系，使家庭医生更多关注健康和预防，使感冒、腹泻等常见病得到及时就近治疗，减少了小病变大病的几率蒙圈社会的医疗资源得到合理的利用，节省了政府医疗费用支出