第九章 大学生异常心理与心理危机应对

第九章大学生的异常心理与心理危机应对一、大学生常见的异常心理及其应对抑郁症焦虑症强迫症1、抑郁症抑郁症的典型表现核心症状：心境低落、兴趣减退、乐趣丧失、无趣、无欲、无助、无能心理症状：焦虑、自责自罪、精神病性症状、记忆力下降，认知扭曲自杀观念和行为、精神运动性抑制生物症状：以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲下降、食欲下降、体重下降、精力丧失。晨重晚轻的节律变化。非特异性的躯体症状：肠胃道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等。抑郁症的分类①反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，但不一定有兴趣减少，无典型早醒，无典型晨重夕轻②继发性抑郁（症状性、体因性抑郁）继发于精神分裂症等精神疾病；药物：抗精神病药物、降压药、西比灵等。③原发性抑郁（内源性抑郁）典型抑郁症心境恶劣（抑郁性神经症）Eg.A先生自去年9月开始，因忧郁症而烦恼。吃药也不见好转，有过自杀的念头。与人交往时头脑中不自主会冒出：“人家瞧不起怎么办！”，这样当然不可能与别人建立起良好关系。自己也想往好里做，但怎么努力也做不到。友人曾劝我：“钻牛角尖可不行啊，别考虑太多”，可就是怎么也扭不过劲儿来。天哪，帮帮我吧，告诉我该怎么办才好哇。C女士我今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。自己诊断是得了“抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。2、焦虑症广泛性焦虑症惊恐障碍恐怖症强迫症创伤后应激障碍广场恐怖症（1）害怕离家外出；（2）害怕独处；（3）害怕离家以后处于无能为力或无助状况下，不能立即离开该场所。广场恐怖症可采用满灌疗法1、原理采用对病人来说能引起最强烈焦虑反应的刺激冲击病人，从而克服对某些情境的焦虑反应。2、方法不允许病人逃避，并向病人介绍保证安全的措施，鼓励病人一定要坚持下去，直到没有焦虑或恐惧为止。3、心脏病、冠心病、高血压不适宜。社交恐怖症的满灌疗法：怕什么去做什么，躲什么去迎什么。一位怕到闹市去的青年，医生给他做了硬性安排，让他每天卖100份当天的《晚报》，开始他不敢在街头抬头叫喊，就写了一张大字报“谁买《晚报》，伍角一份”，结果第一天仅卖了10份，第二天有所好转，第五天就全部卖光，第十天他竟在一晚上走街串巷地卖了200份报纸，他感到特别兴奋。惊恐障碍（panicdisorder）病人体验到一种没有预期的严重的惊恐发作，可能只是持续几分钟。症状：突然发作开始时，强烈的焦虑、恐惧或惊慌并伴有躯体症状，如心率加快、眩晕、头昏或窒息感。案例：“噢，我不行了，我得不到帮助，没人能理解我的感受。这种感觉从头到脚把我淹没了。我厌恶这种感觉，我非常害怕，我感觉我快要死了。恐怖症（phobias）病人持续地和非理性地害怕某一特定的物体、活动或情境，相对现实的威胁，是夸大的，非理性的。社交恐怖症特殊恐惧症恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等特殊恐怖症可采用精神分析疗法自由联想(freeassociation)阻抗(resistance)或称抗拒移情(transference)发泄(abreaction)释梦(dreamanalysis)适应症：神经症自由联想：启发病人畅所欲言、尽情倾诉想说的一切，病人内心深处的潜意识就会涌现出来。移情：病人把医生看成是过去心理冲突中的某一人物，将自己的情感活动转移或发泄到医生身上。正移情:友爱、依恋、温存等。负移情：仇恨、愤怒、敌视等。梦的分析：通过对梦的分析，有助于捕捉被压抑的心理症结。特殊恐怖也可采用系统脱敏法1．方法(三个步骤)松弛训练：划分焦虑等级：由小到大的顺序排列脱敏训练：2．适应症各种恐怖症或焦虑症；0心情平静25轻度恐惧50中等程度恐惧75高度恐惧100极端恐惧恐惧的主观度量尺度如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。按刺激的强弱程度制订刺激步骤：第一，想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。第二，在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。第三，走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。其他心理疗法恐怖症催眠疗法领悟疗法支持性心理疗法精神分析唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来！”3、强迫症临床表现（1）强迫性穷思竭虑对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。Eg.1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么“我是我”？（一）强迫观念1、强迫思维到底先有鸡，还是先有蛋？（2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。Eg.门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、写信…观看视频神探阿蒙第一分钟的内容（3）强迫联想患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。Eg.好人——坏人神圣——肮脏拥护——反对（4）强迫性回忆对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg.在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历…（案例）我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！张某，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。（二）强迫行为强迫洗涤强迫整理强迫检查强迫计数强迫询问强迫性仪式行为强迫整理表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。eg.男，36，其怪癖为——必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。。。强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌……强迫询问患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。eg.男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。强迫症（倾向）的心理治疗方法森田疗法合理情绪疗法行为疗法（满灌疗法、系统脱敏法、放松训练、强化法）精神分析疗法森田疗法1、不问过去，注重现在2、不问症状，重视行动3、生活中指导，生活中改变4、陶冶性格，扬长避短二、大学生心理危机的预防与干预什么是心理危机危机是怎么样产生的危机产生之后人会有什么样的表现形式如果你发现自己有心理危机的表现，你该怎么办？如果你周围的朋友、同学有了心理危机的种种表现，你该怎么做？1、什么是心理危机？当个体在现实生活中遇到了无法应用个人能力解决的难题，这些难题给当事者在心理上造成了无法逾越的障碍。即打破了个体在心理上的平衡状态。也就是说心理平衡状态没有被打破就不会出现心理危机。2、危机如何产生？难题：自然灾害人为因素：但不是所有的难题都会对人构成危机。一个难题是否会构成危机，除了事件本身的性质之外，与当事人有效应对难题的能力有关。所谓心理危机，实际上是个体丧失了有效地应对应激性（突发）事件的能力，内心世界的平衡被打破的一种状态。“我从来都没有想到在学校我的心情会这样。能来到这里真的不容易。当初刚来的时候我特别高兴。可是现在心情却不一样了。有些事情感觉挺难的……我不知道该做什么，也不知道去哪里求助。”大学里的生活大部分都是积极向上的，但也有一些情况会让学生产生消极的情绪，难以处理：离家带来孤独感担心上学给家庭带来经济负担与室友或其他人发生矛盾担心成绩不理想，害怕失败对学校的教学计划、课程安排不满意因出现个人的丧失（失恋、考试失败、丢面子、急性严重疾病）而极度痛苦危机是暂时的，当事人可以在较短的时间内自己应付。但有的危机很快度过并不是真正解决了问题，而是当事人将有害的结果压抑起来，不去面对。这样的结果就是在生活中埋下了一颗定时炸弹，每当有类似情景出现，当事人便会闪回之前的遭遇（称为扳机），逐步加重甚至产生更加严重的后果。3、危机的表现形式只有知道心理危机的表现，才能决定你或你所关心的人是否需要帮助。危机中的个体总是以各种不同形式表现出来，呈现给人的是另外一种表现，比如：情绪不好、吃不下饭常见的具体表现：性格：平时性格开朗、生活态度积极乐观，出现危机时则相反，如果平时性格内向，可能会加重。或许性格变得暴躁、易怒、抱怨一切事情，甚至认为社会对他不公平等等。情绪：紧张、恐惧、怕见人、情绪低落或不稳、或表面平静、给人的感觉眼神游离。言语：沉默少语、或言语本身带来特定意义令人费解，如打听什么方式自杀没有痛苦、直接询问哪种药物吃多少会死、活着不如死了等等。行为：躲避人、对关心他的人采取回避的态度、呆坐沉思、麻木。其他：失眠、食欲食量变化、做事注意力不集中、工作、学习能力下降，严重者出现自杀、药物滥用等。4、如果需要帮助，我应该做些什么？不要等待，主动寻求帮助。要相信有人愿意帮助你，但前提是你得将自己真实的困难和痛苦告诉给你信任的人，否则他们对此一无所知。如果你的倾诉对象不知道如何帮助你，可以向学校的心理咨询中心寻求帮助。如果担心自己的心理问题被发现，可以向校外心理咨询人员寻求帮助。坚持，有时为找到一个真正能帮助你的人需要时间，坚持下去，提供帮助的人一定会出现。解决心理危机通常需要一个过程，可能你得反复多次见咨询人员或者心理医生。避免使用酒精麻痹你的痛苦。不要冲动行事，强烈的痛苦会使得你更难做出合理的决定。5、我如何帮助处于心理危机中的人？向他们表达你的关心，询问他们目前面临的困难以及困难带给他们的影响。多听、少说。让处于心理危机中的人有更多的时间说出内心的感受和担忧。有耐心，不要因为你们之间交谈不顺畅就放弃了，在交谈中出现沉默是允许的，有时重要的信息在沉默之后出现。不要担心他们的哭泣，这样有利于他们情感得到释放。不要试图将自己的想法强加于有心理危机的人。要留心任何自杀念头，不要害怕询问他们是否考虑自杀。有心理危机的人有时害怕承认自己无法处理自己的问题而拒绝你提供的帮助，不要放弃。如果他们害怕寻求专业帮助，应花时间倾听他们的担心、解释建议他们见专业人员不是因为对他们的事情不关心。如果你发现他们有自杀危险，不要承诺你会对此保密，应该请其他人（最好是老师）一起