美国鸟牌呼吸机使用课件

如何使用呼吸机？报警静音、报警重置、冻结、吸气末屏气（最长6秒钟不可以呼气）、手动呼吸（在一次呼吸的呼气相期间按下该按钮，进行一次强制呼吸。如果在吸气相按该按钮则不执行呼吸）、呼气末屏气、同步雾化器、100%02、面板锁定、接受PressureFlowVolume呼吸机管道连接患者呼吸回路中的吸气管患者呼吸回路中的呼气管呼吸机的临床应用适应症适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。肺泡气－动脉血氮分压差〔P（A－a）O2〕测定计算公式：P(A－a)O2=(PIO2－PaCO2×1/R)-PaO2说明：PAO2为肺泡气氧分压PaO2为动脉血氧分压PIO2为吸入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）×(大气压－47)R为呼吸商，等于0.8正常值：吸空气时平均约1.33～2.0kPa吸纯氧时约为3.33～10.0kPa临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。分流量每0.01（10％）可产生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2呼吸机的临床应用禁忌症禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。机械通气基本模式和参数设置通气模式-1控制通气（CMV）：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。容量控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流量完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）概念：预置送气压力水平和吸气时间。压力维持一定的时间。然后呼气开始。调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。通气模式-2ControlledMode(Pressure-TargetedVentilation)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevel压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。通气模式-3调节参数：FiO2吸、呼触发灵敏度压力支持水平。压力递增时间对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。P-CMVPSVPSVTime(sec)流量L/m压力cmH2O容量mL设置压力流量切换辅助控制通气（AssistedCMV,ACMV）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。应用：同CMV。通气模式-3辅助/控制通气(A/C)患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)；其他与CMV通气波形无差别；触发阈过小易发生误触发。间歇指令通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV,SIMV）。概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。应用：有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。通气模式-4SIMV的通气波形SIMV(VC)SpontaneousBreaths自主呼吸FlowL/mVolumemLPressurecmH2OSIMVMode(PV)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SpontaneousBreathNPPV具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV（无创呼吸）的禁忌症均可试用NPPV。NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。吸-呼切换方式压力切换容量切换时间切换流量切换组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。呼气末状态呼气末正压（PEEP）借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。生理学效应气道压处于正压水平，平均气道压升高。通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。弥散增加。PEEP过高的生理学效应对血流动力学产生不利影响，使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，甚至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成容积伤（volutrauma）。呼气末正压（PEEP）持续气道正压通气持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）概念:气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平即为CPAP。VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowL/mPressurecmH2OVolumemLCPAPPRVC压力调节容量控制通气采用压力控制通气的送气方式兼顾容量控制通气的容量保证特点CL或病人需求减少CL或病人需求增加恢复VT(500ml)VT(600ml)PTARGETPTARGET¯PTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureInspExh¯VT(400ml)双重模式中的目标通气目标容量(500ml)VTTargetvolume(500ml)VTTargetBreathPTARGETVTrestored(500ml)PTARGETVTrestoredFlowPressureInspExh需求增加(600ml)PTARGETVT(600ml)VT(600ml)需求一直增加VolumeLimit呼吸机参数的设定FiO2：＞60%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时需根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。对VT的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过30～50cmH2O（给予一次屏气可测定，一般30-35cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式RR:应与VT相配合，以保证一定的MV；应根据原发病而定；一般为12～20次/分；应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。呼吸机参数的设定I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。呼吸机参数的设定吸气末正压(吸气平台)时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。生理效应:有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，平均气道压增高，对血流动力学不利。呼吸机参数的设定PEEP：推荐“最佳PEEP（bestPEEP）”标准最佳氧合状态；最大氧运输量（DO2）；最好顺应性；最低肺血管阻力；最低QS/QT；达到上述要求的最小PEEP。呼吸机参数的设定同步触发灵敏度（trigger）压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms流量触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5～-1.5cmH2O或1～3L/min。呼吸机参数的设定流量波形种类：方波、正弦波、加速波和减速波。特点：减速波与其他三种波形相比，气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显。叹气（sigh）间断给予高于潮气量50%或100%的大气量；用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者呼吸机参数的设定机械通气波形分析流速-时间曲线(F-Tcurve)八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；目前有八种吸气流速波形。FGHVCV常用的吸气流速的波型流速流速Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气时间压力-时间曲线VCV的压力-时间曲线A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量.C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长.吸/呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可.容积-时间曲线容积-时间曲线的分析A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始