32异 位 妊 娠

异位妊娠（ectopicpregnancy）赵卫秀上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科2003-11-10定义•受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位•与习称宫外孕（extrauterinepregnancy）有区别*2003-11-10发生部位•输卵管妊娠最常见（95%）•输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%）2003-11-10输卵管妊娠（tubalpregnancy）2003-11-10病因•输卵管炎症•输卵管手术•放置宫内节育器•输卵管发育异常或功能异常•受精卵游走•子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等2003-11-10输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产（abortion）继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂（rupture）2003-11-102003-11-10子宫的变化•增大变软•内膜出现蜕膜反应•胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，非特异性。•胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。临床表现2003-11-10症状•停经：20～30%无明显停经史•腹痛：主要症状•阴道流血：主要症状case•晕厥与休克•腹部包块2003-11-10体征•一般情况•腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛，出血多叩诊移动性浊音阳性下腹包块•PV：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，有浮球感子宫一侧或后方扪及肿块2003-11-10诊断•病史•体检（全身检查和妇科检查）•辅助检查HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者case2003-11-10鉴别诊断•流产•急性输卵管炎•黄体破裂•急性阑尾炎•卵巢囊肿蒂扭转治疗2003-11-10手术治疗手术方式：•输卵管切除术*•保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合手术途径：•开腹手术•腹腔镜手术2003-11-10非手术治疗•中医治疗：治则——活血化瘀、消症•化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：包块直径4cm未破裂或流产无明显内出血血β-HCG2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）2003-11-10卵巢妊娠诊断标准：*•双侧输卵管必须完整•囊胚必须位于卵巢组织内•卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连•囊胚壁上有卵巢组织极少见；临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法•以手术为主2003-11-10宫颈妊娠•受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见•诊断标准：*•PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫妊娠产物完全在宫颈管内分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物•治疗：确诊后刮宫术。术前—做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞2003-11-10思考题•1宫外孕的诊断•2宫外孕的治疗原则赵卫秀上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科谢谢