第二章：正常心电图与房室肥大

1第二章：正常心电图与房室肥大第一节：正常心电图第二节：心房肥大第三节：心室肥大2第一节：正常心电图图（一）3图（二）4第二节：心房肥大心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗、房间束牵拉及损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化，心电图主要表现为P波振幅、时间及形态的改变。5一、右房肥大心电图特征：P波高尖，在ⅡⅢaVF导联明显，其振幅≥0.25mv。常见于慢性肺心病，又称“肺型P波”。6右房肥大，肺型P波7二、左房肥大心电图特征：1、P波增宽＞0.12s，P波常呈双峰，两峰距≥0.04s，以ⅠⅡaVL导联明显；2、PV1呈正负双相，负相波宽深，PtfV1≥0.04mm.s（Ptf指P波终末电势）常见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。8910第三节：心室肥大一、心室肥大的产生机制：（一）心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高(表现为QRS振幅增高)；（二）心室壁增厚、心室腔扩大，心肌细胞变性致传导性降低，使心肌激动的总时程延长（表现为室壁激动时间延长）；（三）心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生变化（表现为ST-T振幅、形态和时间的异常）。1112二、左室肥大1、QRS波群电压增高：①RV5或RV6＞2.5mv，或RV5＋SV1＞4.0mv（男性）或＞3.5mv（女性）；②RⅠ＞1.5mv,RaVL＞1.2mv,RaVF＞2.0mv,或RⅠ＋SⅢ＞2.5mv；2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s4、ST－T改变：在以R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置（以上改变加上ST－T变化称左室肥大伴劳损）13左室肥大图（一）14左室肥大图（二）15三、右室肥大1、V1导联R／S≥1，V5导联R／S≤1，重度肥厚V1呈qR型（除外心肌梗死）；2、RV1＋SV5＞1.0mv,RaVR＞0.5mv（R／S＞1）3、心电轴右偏≥＋9004、ST－T改变：以上改变同时伴V1、V2T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大伴劳损。16右室肥大图（一）17右室肥大图（二）18四、双侧心室肥大•表现为大致正常的心电图（由于双侧心室电压同时增高，相互抵消所致）；•表现为单侧心室肥大心电图（即只表现为一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖）；•表现为双侧心室肥大心电图（即既有一侧心室肥大的心电图特征，又存在对侧心室肥大的心电图特征）。19图:双侧心室肥大20小结•熟悉正常心电图、各种正常值，是进一步学习心电图的基础；•诊断左室肥大时，应以左室电压增高为基础，再结合其他条件进行诊断；•诊断右室肥大，有时形态学定性更为重要；•无论是心房肥大还是心室肥大都必须结合临床资料来诊断。21思考题（一）填空题：1、正常人心电图的R波自V1到V6＿＿＿＿，S波自V1到V6＿＿＿＿＿＿。2、右室肥大时，V1导联有时可呈qR型，但必须除外＿＿＿＿＿＿＿。（二）简述题：1、简述左室肥大的心电图诊断标准。2、简述右室肥大的心电图诊断标准。