激光在眼底手术中的应用

激光在眼底手术中的应用激光的特点•方向性好——光学瞄准容易、方便聚焦•单色性——选择眼内特定组织吸收光的波长•能量密度高•可变的脉冲间隔——激光热量弥散限制在很小的范围，使产生精确的激光-组织共同作用激光的作用-激光的生物学效应•热效应–激光→靶组织吸收→组织温度升高→组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化–凝固→治疗眼底病主要光凝等级•电离效应：(Qs-Nd:YAG)•光化学效应：PDT波长与眼靶组织色素吸收不吸收黑色素(色素膜、RPE)蓝、绿、黄、红外红(400-600nm)血色素(血红蛋白、脉络膜)黄、绿、蓝红、红外叶黄素蓝绿(部分吸收)黄、红(黄斑占70%)激光参数---光斑•光斑:100-500um–小:边缘锐利----用于后极部和封孔。–大:破坏缺血缺氧区面积大（黄斑100um,后极200um,血管弓外500um）•实际光斑大小激光的参数—时间•作用时间(0.1-0.3秒)•短：视网膜灼烧局限，边缘锐利(避免0.1秒，RPE层微小爆炸)•长：光凝斑加深，侧面扩展，呈锥形•屈光间质不清：时间加长，较加大能量更安全激光参数---能量能量：•不同机器、不同状态----差异大•不同病变----吸收激光的差异也大•从小能量开始，渐加至合适•避免：小光斑、短时间、高能量---RPE层爆破激光参数•能量－－变量•光斑•脉冲时间＃三个参数灵活应用光斑反应分级氩TSO眼底表现主要适应症副作用氪轻I淡灰色黄斑区(RPE清创术)几乎无中II白斑PPDR、RVO的NP区少外围-灰晕(轻)III(轻-中)浓白斑PDR、RVO、血管炎视网膜增灰晕1-2圈Coats、SRNV殖膜封孔重IV(重)浓白中心视网膜、脉络膜出血坡形白环的肿瘤裂孔有时伴出血增殖膜激光在眼底手术中的应用•激光中视网膜和脉络膜产生热效应•24小时内使视网膜和RPE形成粘连•与冷凝相比，光凝对血视网膜屏障破坏小有效防止PVR发生激光在眼底手术中的应用•激光光纤规格：20G,23G,25G,27G……•激光光纤的外形：直头、弯头、带照明激光在眼底手术中的应用•避免损伤晶状体•避免损伤视网膜•避免误伤黄斑（全视网膜镜）激光在眼底手术中的应用•视网膜激光能量不足的原因•视网膜未复位——借助重水或气体，压平视网膜•视网膜水肿——加大激光能量•激光光纤头端被眼内组织粘附凝固——用酒精棉球擦拭激光在眼底手术中的应用•常用的光凝方法•1、PRP•2、局部光凝全视网膜光凝(PRP)原理•1.广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧→新生血管生长因子↓→NV退行•2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有利于脉络膜血循环氧至视网膜•3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓有利于黄斑区血供的改善。适应症：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)全视网膜光凝(PRP)的光凝方法范围：视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外黄斑上下血管弓以外－－赤道部或黄斑颞侧1-2DD以外－－赤道部广泛播散光凝光斑200-500un，间距1个光斑，反应II~III级广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作2～3排激光增生性糖网病激光治疗增生性糖网病激光治疗增生性糖网病激光治疗增生性糖网病激光治疗d激光六个月后，中周部视网膜激光斑点增生性病变完全消退PDR进展期激光治疗a进展期PDR行激光治疗。800点，750ｕｍ对新生血管行融合激光光凝PDR进展期激光治疗b5周后，给予上方激光光凝大约700点，750ｕｍPDR进展期激光治疗c对黄斑颞上新生血管给予激光光凝PDR进展期激光治疗d激光4个月后，可见新生血管明显消退注意黄斑颞侧新生血管的色素瘢痕局部直接光凝•象限性或区域性----视网膜裂孔、BRVO，血管炎、Coats(轻)视网膜裂孔光凝•光凝在孔周围正常视网膜上•不用大光斑，形成视网膜与脉络膜粘连–黄斑裂孔：一般不做，单排光凝“C”形，轻反应（黄光，小光斑）–黄斑以外裂孔：2-3排光凝，中级反应(过量形成萎缩孔)Eales病•年轻患者，双眼•原发性周边部视网膜血管病变–血管鞘–毛细血管无灌注区–新生血管激光治疗方法•毛细血管无灌注区-散在激光•新生血管-周围补充激光•新生血管性青光眼-全视网膜激光（PRP）•黄斑水肿-局灶或格栅状激光Eales病Coats病•原发性视网膜血管性病变•可同时累及动静脉•视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出•可继发视网膜脱离•可继发青光眼Coats病•血管异常–血管扩张–串珠样–新生血管–扭曲，血管环Coats病激光治疗•目的：封闭异常血管，阻止渗出•光凝异常血管部位•注意：避免激光过强造成渗出反应（Coats反应）视网膜静脉阻塞retinalveinocclusion中央静脉阻塞静脉分支阻塞静脉分支阻塞静脉分支阻塞激光术后谢谢!