颈部层次

概述一、境界与分区颈部的上界为头部的下界，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。二、表面解剖胸锁乳突肌sternocleidomastoid是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。１、是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。２、划分颈部各区并参与颈部三角的构成。３、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点punctumervosum。４、后缘上、中１／３交点为副神经accessorynerve行经处。５、后缘下、中１／３交点为臂丛brachialplexus行经处。６、前缘中点为颈鞘，其深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。１、皮肌：皮肌为颈阔肌platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。２、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉anteriorjugularvein和颈外浅静脉externajugularisvein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。３、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。１、颈深筋膜浅层laminasuperficialisfasciaecolli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。２、颈深筋膜中层laminamediafasciaecolli（颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘carotidsheath。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。３、颈深筋膜深层laminaprofundafasciaecolli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。１、胸骨上间隙suprasternalspace：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。２、锁骨上间隙supraclavicularspace：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。３、气管前间隙pretrachealspace：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。４、咽后间隙retropharyngealspace：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。５、椎前间隙prevertebralspace：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。颈部层次1颈部层次2颈部层次3颈部层次4颈部层次5颈部层次6枕三角1（一）境界与层次枕三角occipitaltriangle:位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和斜方肌之间。枕三角2（二）内容及其相互位置关系１、副神经accessorynerve:副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中１／３交点处与斜方肌前缘下、中１／３交点处。行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。此段表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。２、颈丛及臂丛分支颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点处浅出封套筋膜，分布于颈部皮肤。臂丛的分支有胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支，均在副神经下方和臂丛的上方，并与其平行向外下走行，但都居椎前筋膜的深面。前者在此三角内于肩胛提肌浅面进入该肌；后者于中斜角肌表面并与其肌纤维方向一致向外下走行，经腋窝至前锯肌；菱形肌支斜行越过中斜角肌之后，消失于肩胛提肌的深面。３、在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。胸锁乳突肌区1（一）境界与层次胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局部，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。胸锁乳突肌区2（二）内容及其相互位置关系颈动脉鞘carotidsheath为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。颈内静脉周围有丰富的淋巴结，在肩胛舌骨肌上方的淋巴结为颈深上淋巴结，其下方为颈深下淋巴结。在颈鞘浅面，有四块肌肉和一神经袢，即胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩甲舌骨肌和颈袢ansacervicalis，后者介于鞘与肌肉之间。在平环状软骨处，颈袢发四条分支进入后三块肌肉形成的浅深两层间，并由两层肌的相对面或外侧缘进入各肌的下部。因此，切断舌骨下诸肌时在肌的中部即平环状软骨平面为宜，可避免损伤肌的神经。颈动脉鞘深面有颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、中、下三个神经节分别位于第２、３颈椎横突前方，第６颈椎横突前方，第一肋颈前方。前者最大长约３cm。三个神经节均发出进入颈神经的交通支、血管支和心神经。锁骨上三角1锁骨上三角2