第八章 呼吸系统疾病患儿的护理一部分

呼吸系统疾病患儿的护理1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病的关系。2）常见上呼吸道感染的病因3）特殊类型上感的病因,发病季节及临床表现本课重点小儿呼吸系统疾病特点1小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大20%左右，以3—4岁内的小儿多见;4许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别诊断。第一节小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点与临床上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉部；下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。环状软骨为分界一呼吸道解剖特点与临床1)上呼吸道特点鼻鼻腔短小没鼻毛血管丰富粘膜柔嫩4岁后下鼻道形成鼻窦出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管较短且宽呈水平位咽喉部咽部狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰，14—15岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）6——12月时发育。鼻泪管短、开口瓣膜发育不全易患中耳炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血导致的结果易患急性鼻窦炎或鼻塞2）下呼吸道解剖特点与临床右侧支气管短粗较直气管位置较高分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多肺泡数量少；肺泡面积出生时2.8m28岁时32m2成人75m2导致的结果气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征胸廓短隔肌高桶状胸心脏横位呼吸肌不发达纵隔相对大肺通气、换气功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸廓胸腔疾病纵隔移位3)其他特点小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭导致的结果支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合肺部感染易引起肺门淋巴结炎性反应；部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙引起叶间胸膜炎小儿神经系统发育不成熟咽喉反射差易发生气管异物4)淋巴组织及神经支配二、生理功能特点生理功能呼吸频率快呼吸节律不齐呼吸型腹式呼吸胸腹式呼吸胸式呼吸小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量呼吸潜在力差潮气量年龄越小，潮气量越小气道阻力小儿气道阻力大每分钟通气量按体表面积计算与成人相似功能残气量肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小血液气体分析1.PaO2（氧分压）——反映肺换气量的指标2.PaCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由PaCO2及HCO3—所决定1。血氧饱和度（SaO2）——血液运输能力2。剩余碱（BE）3。碳酸氢根（HCO3-—）直接指标间接指标通气不足PaCO2原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒通气过度PaCO2原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒三呼吸道免疫特点1.小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差2.呼吸道固有层的浆细胞合成的SIgA少，1岁时为成人的13％，新生儿血中几乎无IgA，抗病毒和杀细菌力低下3.血中IgG、IgM含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下；4.细胞免疫以肺泡巨细胞为主，其他免疫如乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。第二节急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfectionAURI)简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位感染命名.如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；病因近几年支原体、衣原体感染引起的呼吸道疾病已引起重视。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。各种病毒其他微生物90%以上细菌发病机理上呼吸道侵入局部淋巴结粘膜上皮细胞局部细胞肿胀坏死纤毛脱落炎性细胞浸润充血局部淋巴结肿大淋巴滤泡增生受累器官组织肿胀分泌物增多淋巴结肿大病原体临床表现一般临床表现（共性）视年龄及病因不同，全身症状轻重各异轻者仅鼻塞、轻咳、流涕等；重者急骤发烧（热型不定）上述症状加重、伴纳差、腹泻、烦吵或突发惊厥。有些患者因炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹诊有些病毒感染可伴皮疹体检可发现相应的体征病程与转归视病因、个体差异有所不同。特殊类型上感由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多发。局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。1）疱疹性咽峡炎2）咽-结合膜热腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。发热多急骤高热咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或一侧伴颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程1—2周。常合并下呼吸道感染主要症状并发症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病支气管炎、肺炎循环系统造血系统神经系统泌尿系统机理直接蔓延血源播散变态反应鉴别诊断流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。实验室检查常规检查白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染（注意混合性感染）病原学检查血清特异性抗体、抗原、血培养等咽试子培养血沉及和ASO滴度胸片等有关检查综合分析护理诊断1.体温过高与上呼吸道感染有关2.口腔黏膜的改变与咽部充血、口腔黏膜溃疡有关3.潜在并发症惊厥护理措施1.发热的护理物理降温（为主）思考如何物理降温？化学降温护理措施2.口腔黏膜的护理3.预防并发症的发生——病情的观察,防止惊厥及其他并发症的发生4.健康教育——增强抵抗力是预防上感的关键THEEND