孕产期保健

孕产期保健湘潭市雨湖区妇幼保健所妊娠是正常生理现象,但同时并发着或合并着许多疾病或疾病因素需要我们去认识.去保健，就必须从早期做起,及早发现疾病或致病因素,保证孕产妇和围生儿健康,降低孕产妇和新生儿死亡,提高孕产妇和围生儿的生存和生活质量,为优生优育和提高人口素质作出贡献。概述孕产妇的系统保健•指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育的基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。•了解优生优育，提倡均衡营养，是每个家庭必备的常识，优生优育，孩子才能健康成长。从最后一次月经的第一天算起，约经过280天的孕育，胎儿便呱呱落地。→→→→→280天•主要内容：•1.有计划，有准备的妊娠，避免高龄妊娠•2.合理营养，避免体重增加过多•3.补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经询证医学验证的含叶酸的复合维生素•既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg•4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应遵专业医生的评估及指导•5.合理用药，孕前3个月以上停用避孕药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物•6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）避免密切接触宠物•7.改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高强度的工作、高噪音的环境及家庭暴力•8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生•9.合理选择运动方式最佳受孕时机•7-9月份受孕经过十月怀胎•到第二年4、5、6月份生育•有利于优生优育生活习惯及饮食方面•远离电子辐射：微波炉、电磁炉、手机、电脑、电视等•忌饮浓茶、咖啡、可乐、酒精等饮品•远离吸烟人群丰富均衡营养，补充足够的蛋白质、钙及各种维生素、DHA含量丰富的食物适当的体育娱乐活动，保持良好的情绪孕期营养IOM孕期体重增长指南体重分型BMI推荐增重(Kg)消瘦19.812.5-18.0正常19.8-26.011.5-16.0超重26.0-29.07.0-11.5肥胖29.06.8孕期监护与保健1.产前检查时间：初诊：早孕（孕12W内）复诊：孕中期16-20W21-24W各进行一次孕晚期28-36W37-40W到有资质的医疗卫生机构各进行一次随访。高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗产学检查等•推算预产期：末次月经（LMP)预产期(EDC)EDC=LMP之月份-3（or+9）日数+7例：末次月经2013年7月15日预产期：2014年4月22日若LMP不清楚，根据以下情况估计EDCa.早孕反应出现时间b.胎动出现时间c.子宫底高度d.B超孕囊或胚芽大小及胎头双顶径•孕1-2月，胚胎形成，各个器官分化发育，初具人形。•孕2-3月，胎儿的面部、四肢、骨骼强健、外生殖器发育，吃含钙丰富食物，这个时期容易流产，应该多休息。•预防畸形儿的重点时期就是怀孕的头三个月！！！孕早期孕早期保健要点•确诊怀孕即建册：孕妇及时到本辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》进行1次早期随访。•避免人群密集地•避免接触传染病人群•避免感冒，感冒时在医生的指导下用药•避免寒冷刺激•肉食熟透，预防弓形虫感染•避免接触小动物１、父母双方疾病子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形，高血压，糖尿病，肾脏病等。２．妊娠疾病史流产，早产，宫外孕，不孕，死胎，胎儿畸形，产后出血等。３．本次妊娠情况早孕反应，药物使用情况，放射线接触史等。孕前及早孕期保健孕前及早孕期保健•４．有关的过去史手术史，月经史，家族史。•５．全身检查年龄，体重，身高，甲状腺，心脏情况，妇科情况。•６．化验检查血尿常规，肝肾功能，TORCH，肝炎全套，HIV+TP，BG，FBS，ACA，微量元素，PAPP-A+β-HCG筛选，21-三体、18-三体综合征（唐氏筛查第一阶段）。•唐氏筛查检查注意事项•空腹超声检查确定孕周确定抽血当天的体重•高危者：考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果•再决定羊膜腔穿刺检查•超声检查•在早孕期行超声检查意义：确定宫内妊娠和孕周胎儿是否存活胎儿数目或双胎绒毛膜性质子宫附件情况在妊娠11-13+6周行超声检查：测量胎儿颈后透明层厚度核定孕周必要时：甲亢全套，性激素全套，血液流变学，白带全套，细菌培养，性病全套，ＴＣＴ，丈夫精液常规，动态观察ＨＣＧ，绒毛穿刺活检，Ｂ超，ＥＣＧ。少吃多餐，富有维生素和微量元素的食物增补叶酸０.4ｍｇＱ.Ｄ注意：孕中期•保健要点•1.良好的生活习惯•2.孕妇体操和运动：适当运动（散步）•3.注意监测胎儿的生长发育，进行先天异常的筛查，预防胎儿宫内发育不良•4.预防孕期疾病•5.定期产前检查•6.合理营养：孕妇营养至关重要，饮食多样化，以新鲜、高蛋白、含钙丰富、含DHA的食物•钙铁需求增加，可以药补大脑的发育从3个月后开始1.宫高、腹围，及时发现FGR和巨大儿2.胎动、胎心3.15周后查AFP＋β-HCG（唐氏筛查第二阶段）孕中期保健4.Ｂ超排除胎儿畸形5.18-22周羊水穿刺6.22周脐血穿刺,彩超7.24-28周GCT,必要时进一步OGTT.高危者32-34周复查8.无创DNA检查孕中期保健•胎动明显•行动要慢•经常洗澡、勤换衣服•最好左侧卧位•温馨良好的家庭氛围注意:血型不合者定期复查抗体效价;有皮肤瘙痒者查肝功能；阴道流血,腹痛等症状；羊水量多少；蛋白质和营养物质的补充。孕晚期•保健要点：•1.坚持产前检查，防止妊娠并发症•2.继续监测胎儿宫内情况，防治胎儿宫内缺氧•3.避免损伤：上下楼梯抓扶手，避免弯腰捡东西•4.防止感染•5.母乳喂养的准备•6.分娩前的准备1、胎动的幅度和频率：＞34周每周做NST，必要时增加次数;胎动计数：可以通过孕妇自测或B型超声下监测，若胎动计数≥30次/12h，为正常；胎动＜10次/12h或胎动≤3次/h，提示胎儿缺氧。2、胎心：120-160次/分。孕晚期保健3、B超生物物理评分，胎盘成熟度，羊水量变化;胎盘功能减退者应及时终止妊娠;4、NST异常者进一步行OCT、CST;5、早产者行羊水泡沫试验，PG检查，早产应促胎肺成熟治疗。孕晚期保健分娩期预产期分娩的几率•12%→→36周前•50%→→→37-39周•20%→→40周•10%→→40-41周•7%→→42周后住院时机需要立即住院•胎膜早破•产前出血•突然胎心、胎动异常•重度妊娠高血压综合征住院时机•临产先兆→→根据情况决定是否住院•临产→→立即住院•晚期高危孕妇→→遵医嘱住院（38周）先兆临产胎头入骨盆•上腹部较前舒适•呼吸较轻快•食量增多压迫膀胱•下腹坠胀•小便频•腰酸•行动不便(鸭子)影响分娩的四因素•产力•胎儿•产道•精神因素精神因素紧张、害怕、担心↓直接影响子宫收缩→失去协调↓•产妇就会感到下腹疼痛•影响子宫颈扩张↓难产住院应该携带的物品•妈妈应带：•1、证件：夫妻双方的身份证(及复印件各2份)，产检本及所有产检资料，社保卡•2、钱：住院押金，带好银行卡，出院时多退少补。•3、妈妈用品：•1)肥皂带盒1套，棉拖鞋1双，厚棉袜2双，脸盆2个•2)餐具：筷子1双，勺1只，带盖茶杯1只，吸管几根(产后起床不便有了吸管可半躺着喝水)，保温饭盒(装汤用)•3)纸巾，梳子，产妇专用卫生巾4包，产褥垫1包(生完后马上垫在产床上)，毛巾2条(洗脸/洗PP)•4)换洗内裤3条，睡衣一套，厚外套一件，出院时衣服一套(暖点的舒服点的，带上个帽子);•5)吸奶器6)自己的手机，充电器，家里的数码相机，带1支笔和几张纸记事用•7)衣架两只8)巧克力+瓶装水，生之前吃有力气。•10)纸杯。(家人或客人来时用)•11)哺乳文胸3个•要带的宝宝用物：•1)纸尿裤(新生儿用NB号的)1包，(开始三天宝宝拉的是黑便所以得用纸尿片)•纱布尿布1包(回家后可用尿布)，柔湿巾1盒(宝宝拉巴时擦)，•2)毛巾3条(小方巾即可，分别给宝宝洗PP,洗脸及擦嘴巴)•3)和尚服5套(2套新生儿的，3套买中号的宝宝长得快)，宝宝纱布口水巾若干，宝宝帽子，婴儿袜子3-5双，包被3条，宝用指甲剪1只，婴儿浴巾2条(家用)•4)奶粉400G一罐(新生儿用)和葡萄糖(新生儿用)•5)宝宝专用有盖小杯1只(不锈钢)，小勺(不锈钢)1只，(里面凉些开水冲奶粉用，各人出奶时间不同，没出奶时还是要给宝宝喝点牛奶的，40度温水冲奶)•6)奶瓶2只(一个喝奶的240ML，一个喝葡萄糖水或开水的120ML)，奶瓶刷1支•待产包：宝宝衣服二套+帽子+纸尿裤+袜子+包被，卫生纸一提（宽的）自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一种本能行为。如今，很多人认为剖宫产快急捷、安全、痛苦小。因为害怕疼痛，害怕自然分娩过程中出现意外而选择剖宫产。自然分娩好处多•婴儿方面1.胃肠功能2.肺功能3.神经系统母亲方面•1.产后恢复快。•2.产后可立即进食。•3.有时仅有会阴部位伤口。•4.并发症少。•总结：创伤少，恢复快，住院时间短，费用低•产后可立即进食，立即活动，有助于乳汁分泌自然分娩的“缺点”•1.产前阵痛，但可以无痛分娩避免产痛的困扰。•2.阴道生产过程中突发状况。•3.阴道松弛，但可以产后运动避免。•4.骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。会阴侧切•明显增加阴道裂伤/增加产后出血/延迟产后康复•对新生儿没有保护作用•增加肛门失禁及性生活失调剖宫产的缺点•1.出血量多•剖宫产的出血量是自然分娩的1-3倍，因此，产后出血是剖宫产最为严重的并发症，其发生率是分娩总数的2-3%•2.剖宫产子宫切除是自然分娩的35倍•3.术后并发症多：容易引起子宫内膜异位症，常在术后1-5年出现痛经、腹壁下结节，对产妇产后15年都会产生影响•4.术后再次妊娠，子宫破裂的危险增加3-7倍不恰当的剖宫产•造成大量社会资源浪费•剖宫产较阴道分娩费用增加３～４倍美国剖宫产主要原因•头盆不称及产程停滞（４０％）•胎儿窘迫（２０％）•胎位不正（２０％）•其它－子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期、过度早产、产妇体力透支（１９％）•产妇要求（小于１％）中国剖宫产的主要原因•社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红包文化（30％）•胎儿窘迫（25％）•头盆不称及产程停滞（20％）•胎位不正（10％）•其它－子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、GDM、高龄初产、近视（19％）降低剖宫产策略•对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转•对无合并症的孕妇41周进行引产•GDM孕妇39周无合并症者进行引产•有合并症者及时引产•产前教育及培训•分娩镇痛、产程支持•母婴监护异常时，由产科医生会诊后做手术决定•剖宫产率控制在40%以下，目前2013年上半年统计市级医院•的剖宫产率在60%以上剖宫产是抢救产妇胎儿的一种急救手段绝非选择性终止妊娠方式哪些情况需要剖宫产母亲方面1.骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤，阻碍产道。2.产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离。3.高龄初产妇。4.产程迟滞。5.母亲生殖道受到感染。6.分娩过程发生问题，如子宫破裂。7.前胎剖腹产。8.不良的产科病史。哪些情况需要剖宫产•胎儿方面•1.胎位不正•2.胎儿预估体重超过4000克或小于1500克。•3.胎儿窘迫，胎心音发生变化或胎儿缺氧，出现胎便。•4.多胞胎怀孕•5.胎儿畸形。•6.脐带脱垂。社会因素剖宫产•患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐•应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下次妊娠及分娩的危险•剖腹产在母亲和胎儿的死亡率及罹病率，•皆较阴道生产为高，在产前检查中及时•发现问题，并与医师做密切的沟通与配合，采取适当的生产方式，是达到母子均安的原则孕妇怎样建立自然分娩的信心？•孕期保健最重要•1.控制体重•2.孕期体操：伸展运动+呼吸调节•3.精神放松