心经,小肠经,刺法

常用穴位选修课（三）针灸教研室王宁宁现在先来复习一下十二经脉的流注顺序吧手少阴心经TheHeartMeridianofHand-Shaoyin•《灵枢·经脉》：心手少阴之脉,起于心中，出属心系下膈，络小肠。•其支者：从心系，上挟咽，系目系。手少阴心经穴位图•其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。•1.起于胸中（极泉），从胸走手，最后与手太阳小肠经相接于手端(少冲)。•2.心经上的腧穴主要分布于心经循行所过的手部、上肢内侧后缘。•3.联系脏腑：心、心系、小肠、肺、目系、喉咙。•4.本经腧穴主治心、胸、神志及经脉循行部位的其他病证。1、极泉（HT1）•【定位】上臂外展，在腋窝顶点，腋动脉博动处。•【功用】行气活血，宽胸理气•【主治】1.心痛，心悸。2.胸闷气短，胁肋疼痛。3.肩臂疼痛，上肢不遂。•【操作】避开腋动脉，直刺0.3～0.5寸，整个腋窝酸胀，有麻电感向前臂、指端放散，或上肢抽动，以3次为度。不宜大幅度提插，以免刺伤腋窝部血管，引起腋内出血。•石学敏“醒脑开窍”针法•针对脑血栓、脑栓塞、脑梗塞、一过性脑中风、脑出血后遗症、蛛网膜下腔出血等各类中风患者。•主穴：内关、人中、三阴交•辅穴：极泉、委中、尺泽•其中在操作时，极泉是沿经下移1寸，采用泻法。2.少海（HT3）合穴•【定位】屈肘，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。•【功用】通经活络，宁心化痰•【主治】1.心痛。2.腋胁痛，肘臂挛痛麻木。3.调整心率。（配合神门）•【操作】向桡侧直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，有麻电感向前臂放散.3.通里（HT5）络穴•【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。•【功用】疏经通络，安神清热•【主治】1.舌强不语（配廉泉、涌泉）。2.心悸。3腕臂痛。•【操作】直刺0.3─0.5寸。4.神门（HT7）输穴、原穴•【定位】腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。•【功用】调理气血，安神定志•【主治】1.失眠，健忘，癫狂症（失眠健忘配内关、三阴交；癫狂症配印堂、百会）。2.心痛，心悸（配内关、心俞）。•【操作】直刺0.3～0.5寸。5.少冲（HT9）井穴•【定位】小指末节挠侧，距指甲角0.1寸处。•【功用】开窍醒神，祛瘀泄热。•【主治】1.心悸、心痛。（配心俞、内关）2.癫狂、热病。（中风昏迷，刺百会、人中，配合十二井穴放血，一般一侧2个穴位足够）•【操作】1.斜刺0.1-0.2寸，局部胀痛。2.三棱针点刺出血。手太阳小肠经TheSmallIntestineMeridianofHand-Taiyang•《灵枢·经脉》：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉。出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；•其支者，以缺盆循颈上颊，至目脱眦，却入耳中；•其支者，别颊，上（出页），抵鼻，至目内眦，斜络于颧。”•1.小肠经从小指的外侧的少泽穴开始，到耳旁的听宫穴，至目内眦，经气于睛明穴与足太阳膀胱经相接。•2.本经发生病变，主要表现为咽痛、下颌肿、耳聋、中耳炎、眼痛、头痛、扁桃体、失眠、落枕、肩痛、腰扭伤，目黄和肩部、上肢后边内侧本经脉过处疼痛等。•3.从它的循行走向可以看出，它主要是治疗肩背、颈椎、脸部、耳朵的病症。1.少泽（SI1）井穴•【定位】在手小指末节尺侧，距指甲根角0.1寸。•【功用】清热，利咽，通乳•【主治】1.头痛，咽喉肿痛（配天容），耳聋，耳鸣。2.乳痈，乳汁少。（针少泽灸膻中）3.热病昏迷（配人中）•【操作】1.浅刺0.1～0.2寸，局部胀痛。2.三棱针点刺出血。2.后溪（SI3）输穴•【定位】在手掌尺侧，微握拳，第5指掌关节后的远侧掌横纹头赤白肉际。简便取穴：握拳时，掌纹消失处是穴。•【功用】通络疏筋，清热截疟•【主治】1.头项强痛、落枕（配天柱）、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；•2.耳聋，目赤（配翳风、听宫）•3.癫狂痫；4.疟疾。•【操作】直刺0.5~0.8寸，或向合谷方向透刺3.腕骨（SI4）原穴•【定位】在手掌尺侧，当第５掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际。•【功用】清湿热，治消渴，舒筋络•【主治】1.头项强痛，耳鸣，目翳。2.黄疸（配太冲、阴陵泉），热病（配通里，原络配穴），疟疾。3.消渴（配足三里、三阴交）。•【操作】直刺0.3~0.5寸。4.养老（SI6）郄穴•【定位】在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹陷中。•【功用】明目，疏筋•【主治】1.目视不明，头痛，面痛（配风池）。2.肩、背、肘、臂酸痛，急性腰痛，项强（配肩髃）。•【操作】以掌心向胸姿势，向上斜0.5~0.8寸。5.支正（SI7）络穴•【定位】在前臂背面尺侧，当阳谷与小海的连线上，腕背横纹上5寸。•【功用】清热，宁神，疏筋•【主治】1.头痛，目眩。2.热病，癫狂。3.项强，肘臂酸痛。•【操作】直刺0.3-0.5寸。6.小海（SI8）合穴•【定位】在肘内侧，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷处。•【功用】安神解郁，清热消肿•【主治】肘臂疼痛（配手三里），癫痫。•【操作】直刺0.3～0.5寸。7.天宗（SI11）•【定位】在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎平。（肩胛骨中央凹陷处）•【功用】宣肺，疏筋。•【主治】1.肩胛疼痛。2.乳痈（配膻中）。3.气喘。•【操作】直刺或向四周斜刺0.5～l寸。8.肩外俞（SI14）•【定位】在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸。•【功用】舒筋活络•【主治】肩背疼痛，颈项强急。•【操作】向外斜刺0.5～0.8寸，局部酸胀。不可深刺，以防气胸。9.颧髎（SI18）•【定位】在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。•【功用】祛风，利面颊•【主治】1.面神经炎，三叉神经痛。2.面肌痉挛（配肝俞、太冲），上颌窦炎。•【操作】直刺0.3～0.5寸，斜刺或平刺0.5～1寸，局部酸胀，可扩散至半侧颜面部。10.听宫（SI19）•【定位】在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。•【功用】聪耳消肿•【主治】1.耳鸣，耳聋。2.癫狂。3面神经麻痹•【操作】张口,直刺0.5~1寸刺法针尾：针柄的末端。是温针装置艾绒的部位。毫针的构造针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕而成。针柄是持针着力之处。针根：针身与针柄的连接处。针身：针尖与针柄之间。针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒，是刺入腧穴的前锋。1.5寸40mm1寸25mm3寸75mm临床常用针消毒1.医者手指消毒医者的手在针刺前，须先用肥皂水洗刷干净，再用75％乙醇棉球，或0．5％的碘伏(碘—聚醇醚溶液)棉球涂擦，然后方可持针施术。2．施术部位消毒在患者需要针刺的部位，用75％的乙醇棉球，或0．5％的碘伏棉球拭擦即可，擦时应从中心点向外绕圈拭擦。消毒进针法的分类（一）以进针速度分法1．速刺法2．缓刺法（二）以刺入术式分法1．插入法2．捻入法3．飞入法4．弹入法进针法的分类（三）以刺押手势分法1．单手进针法2．双手进针法（1）爪切法（2）夹持进针（3）舒张进针（4）提捏进针进针法的分类单手夹持针柄进针（短针）单手夹持针身进针进针手法——双手进针法指切进针（短针）进针手法——双手进针法挟持进针（长针）进针手法——双手进针法舒张进针（皮肤松弛的地方）进针手法——双手进针法提捏进针（皮肉浅薄的地方）（四）以进针器具分法：1．针管针进针法2．进针器进针法进针法的分类1．直刺即针身与皮肤表面呈90°，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。进针的角度2．斜刺即针身与皮肤表面呈45°角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法。进针的角度3．平刺又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15°角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。进针的角度患者情况浅刺深刺年龄老年、儿童青年、壮年体质形瘦体弱形盛体强部位头面、胸背部四肢、臀腹部经络络脉、阳经经脉、阴经病情虚证、阳证、表证实证、阴证、里证手法补法泻法时令春夏秋冬针感感应敏感感应迟钝针刺深度针感•“得气”，即患者出现酸、麻、胀、重等感觉，或混合感觉（似疼非痛）。部分病人尚有不同程度的感应扩散及传导。•医者则有针下沉紧涩如鱼吞钩的感觉。1、捻转法：针体进入穴位一定深度以后，用拇指和食指持针，并用中指微抵针体，通过拇、食指来回旋转捻动，反复交替而使针体旋转基本手法2、提插法：进针后，将针从浅层插至深层，再由深层提到浅层。下插与上提的幅度、速度相同，均不分层操作，一上一下均匀提插。基本手法1．循法：医者用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。辅助手法2．弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。辅助手法3．刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上到下频频刮动针柄，促使得气。辅助手法4．摇法：针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。辅助手法5．震颤法针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。辅助手法1、部位禁忌：重要脏器部位不可针。大血管所过之处应禁刺。重要关节部位不宜针。“毛孔，痣的部位”不宜进针。2、腧穴禁忌：神阙、乳中禁针。孕妇禁针合谷、三阴交、缺盆以及腹部、腰骶部腧穴。小儿禁针囟会。女子禁针石门。经期妇女若非为了调经，亦不宜针刺活血通经的穴位，如：合谷、三阴交等。针刺禁忌3、病情危重预后不良的禁针。4、大怒、大惊、过劳、过饥、过渴、房事、醉酒等禁针。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜进针。6、尿潴留等患者，在刺小腹部时，也应注意进针角度、方向、深度等，免伤膀胱等器官。针刺禁忌针刺异常情况的预防和处理一、晕针二、滞针三、弯针四、断针五、血肿六、创伤性气胸七、刺伤内脏八、刺伤脑脊髓返回返回