78眩晕

中牟县中医院孙秀琴眩晕学习要求掌握眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治概念眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。------眼花------头晕轻------闭目可止重------如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状严重----突然仆倒眩晕源流《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚元代，朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊明代，张景岳------下虚作眩----肾阴虚张介宾-----无虚不能作眩也后代医家-----瘀血有关病因病机年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊上扰清窍劳倦痰浊内生跌仆损伤瘀血阻窍脑络闭阻脑失所养久病血瘀气血不通眩晕病因病位清窍，与肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络(风火痰虚瘀)病性虚证多虚气血阴阳实痰浊瘀血小结风阳变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥诊断1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别诊断相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂无不省人事有不省人事无口眼喎斜伴口眼喎斜无舌强语塞伴舌强语塞眩晕中风鉴别诊断相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证鉴别诊断相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事无抽搐伴抽搐无两目上视伴两目上视无口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声眩晕痫病辨证论治辨证要点1、辨脏腑眩晕----兼头胀痛，面潮红--------兼纳呆，乏力，面色苍白--------兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣--------兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----2、辨虚实虚多实少，虚实夹杂3、辨标本标----风火痰瘀本----肝肾阴虚，气血不足肝阳上亢脾虚气血不足肾虚脾虚痰浊虚补实泻，调整阴阳补-----气血阴阳泻-----火痰瘀治疗原则分证论治肝肾阴虚症状：舌脉：头晕目眩，耳鸣舌红如蝉，久发不已苔少或无健忘，目干，视脉细数力减退，胁肋隐痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐多梦。治法：滋补肝肾养阴填精方药：左归丸熟地、山萸肉、山药----补肝肾精枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓牛膝----强肾益精，引药入肾龟板----滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁风阳上扰症状：舌脉：眩晕欲仆，耳鸣。舌质红头胀痛,面红目赤,苔薄黄急躁易怒，肢麻脉弦细数震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼怒加重。治法：平肝潜阳滋养肝肾方药：天麻钩藤饮天麻----祛风潜阳钩藤----清热熄风降火石决明----镇肝潜阳黄芩、栀子----清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾茯苓、夜交藤----养血安神益母草----活血通经眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角便秘----大黄、芒硝气血亏虚症状：舌脉：眩晕，动则加剧，舌质淡嫩遇劳则发。神疲苔薄白懒言，乏力自汗，脉细弱面色无华，唇甲淡白，心悸少寐治法：补养气血健运脾胃方药：归脾汤黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾益气生血龙眼肉----补血养心枣仁、远志----养血安神木香---调理气机血虚甚----熟地、阿胶中气不足、清阳不升----补中益气汤痰浊中阻症状：舌脉：头晕目眩视物旋转，舌体胖大头重如裹边有齿印胸闷作恶，苔白腻呕吐痰涎，脉弦滑脘腹痞满，纳少神疲治法：燥湿祛痰健脾和胃方药：半夏白术天麻汤陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术----健脾利湿天麻----熄风止眩生姜----和胃止呕呕吐甚----竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰-----黄连温胆汤瘀血阻窍症状：舌脉：眩晕时作，舌质紫暗头痛如刺，有瘀点瘀斑面色黧黑，脉弦涩或细涩口唇紫暗，肌肤甲错，心悸失眠，耳鸣耳聋治法：祛瘀生新通窍活络方药：通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀麝香----开窍散结止痛老葱----通阳散结黄酒----行气、活血补气、温阳、祛风法转归预后轻者------预后较好重者------反复发作中风失明耳聋病例分析病例一本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。诊断：眩晕（痰浊中阻）治法：清热化痰，降逆和胃方药：黄连温胆汤法夏12茯苓15陈皮6枳实10竹茹10黄连6甘草6葛根30田七15郁金12中成药：温胆片针剂：葛根素、香丹注射液等病例二患者，男，46岁，反复头晕一年，加重三天。患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。诊断：眩晕（风阳上扰）治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30（先煎）、石决明30（先煎）中成药：天麻胶囊针剂：葛根素、香丹注射液等谢谢谢谢