种植义齿修复.1

口腔种植的基本概念种植（implant）•单词implant在英文解释中为植人身体中的移植物(名词)及在身体某部植人、埋置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植人在有机体内。•在医学中种植(implant)是一个相当常用的单词，如人工牙的种植、人工关节的种植、人工耳蜗的种植等，甚至骨折的固定夹板和结扎丝也被称为种植。牙种植牙种植(dentalimplant)是指将无机的异体材料锚固(anchorage)在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支持和固定。因此牙种植包括种植体的外科植入、义齿的制作及戴入和种植修复完成后的维护等一系列过程。口腔种植由于种植体能够和骨组织形成具有一定抗压力、抗拉力和抗剪切力特性的骨结合，因此除了可以用于牙种植外，还可以用作其它口腔颌面部人工器官的固位体，如义顷、义耳和义鼻，以及正畸过程中的强支抗等。包括牙种植在内的，口腔颌面部的种植统称为口腔种植（oralimplant）口腔种植学(oralimplantology)口腔种植已从早期简单的临床实验，发展到涵盖组织学、解剖学、生物学、生物力学、生理学、化学、材料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工艺等基础及临床学科的一系列不同领域，称之为口腔种植学现代口腔种植学20世纪40年代是一个重要的分水岭。在此之前由于缺乏对种植的基础研究结论以及具有很高的失败率，并未被医学界和患者广泛接受。在20世纪40年代由Strock等人真正开始研究口腔种植的动物实验和两段式骨内种植体现代口腔种植学20世纪70年代由Branemark和Schroeder等分别创立了骨结合理论。从这个时期开始建立的口腔种植理论和出现的技术被称为现代口腔种植学(contemporaryoralimplantology)。骨内种植骨内种植(endostealimplant,endosseousimplant)是指将种植体锚固在颌骨内，其顶部穿出皮质骨和覆盖粘膜进入口腔(非潜入式)或在二期手术时通过愈合基台进人口腔内(潜入式)，用于支持和固定上部结构及义齿，并最终完成修复的一系列治疗过程。骨内种植骨内种植体是通过骨和种植体的机械嵌合力及生物性骨结合牢固地固定于颌骨内，可以承受巨大的咬合力，因此在早期的文献中也将种植体称为anchor，并一直将种植体的固位称为implantanchoring(种植体锚固或锚定)。骨一种植体界面和骨结合•骨内种植体在功能状态下存在两种基本固定形式：•纤维骨性固位•骨结合。纤维骨性固位胶原纤维只是沿种植体长轴排列形成简单包裹，而并不能形成牙周膜中胶原纤维的功能性排列方式，因此不能起到功能负重作用，因此，纤维骨性固位，而非纤维骨性结合(fibroosseousintegration)，是对骨结合失败所形成的骨一种植体界面的描述。骨结合•英国修复牙科学研究会(BSSRD，1996)的定义:骨结合是种植体表面和受植骨之间的直接连接。•Dorland图解医学字典(DorlandIllustratedMedicalDictionary，1994)的定义:骨结合是通过种植体周围骨组织的形成，使种植体直接锚固在骨和种植体表面之间，没有纤维组织生长。骨结合骨结合是种植体表面和周围健康骨组织之间没有任何纤维结缔组织间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力，并且不会对邻近组织及全身产生不利影响。骨结合的概念中并没有定义骨一种植体的接触范围，对功能的要求是要能够满足负重的需要和保证周围组织的健康。种植体的分类根据种植体植人方式，可分为骨内种植体、骨膜下种植体和穿下颌骨种植体等。根据种植体的功能，可分为牙种植体、支抗种植体和颅面种植体等。骨内种植体骨内种植体(endostealimplant)可分为根形种植体、叶状种植体和细种植体等。根形种植体现代种植技术的特点之一是种植体的外形和天然牙的牙根形态相似，这种类型的种植体称之为根形种植体(rootformimplant)，属于骨内种植体的一个类型。在描述种植体形态时，只要没有特殊说明，种植体均指根形种植体。•螺旋状根形种植体(screwrootformimplant)•柱状根形种植体(cylinderrootformimplant)•复合根形种植体(combination·rootformimplant)。根形种植体基本外形种植体的就位方式分为旋入式(如螺旋状种植体)、压人式(如柱状种植体和台阶柱状种植体)和压人一旋人式(如台阶式螺旋种植体)。其中有些螺旋状种植体具有自攻能力。根形种植体适合于各种类型的牙缺失和所有的种植修复方式，如单冠、联冠、桥，固定式、可摘式和覆盖式义齿修复。可用骨骨量的最低要求•垂直高度大于8mm。•近远中向长度和颊舌向宽度大于6.3mm。•骨量不足时可进行骨移植或引导骨再生技术增加骨量。叶状种植体叶状种植体形态各异，类似叶片。主要用于百用骨颊舌向宽度不足义无法进行骨量增加者。叶状种植体包括预成品和个别铸造加工品，都可以在术中进行调磨和塑形。由于其颈部脆弱容易发生折断，同时容易引起骨结合的损害，现在己经很少使用。细种植体细种植体(miniimplant)是一种螺纹状、小直径、细颈部的自攻型种植体，如CreteMince和MDI(minidentalimplant)，种植于天然牙之间、种植体之间或天然牙与种植体之间。主要用于增力固定桥的固位和种植桥体上部结构的长期支持力也可用于暂时支持固定种植修复的过渡义齿等。骨膜下种植体骨膜下种植体（subperiostealimplant）植入骨膜和骨表面之间，用于颌骨极度萎缩不能使用骨内种植体者。骨膜下种植体主要用于支持局部和全颌义齿的固定式或覆盖式的种植修复。骨膜下种植体的制作工艺极其复杂(需要在同模上设计和铸造加工，或采用CAD-CAM技术加二制作)，手术剥离范围较大，在临床上很少应用。穿下颌骨种植体用于下颌骨严重萎缩的病例，支持覆盖义齿。种植体由固定于下颌下缘下方的水平固位板、固位螺钉、穿下颌骨的螺纹柱和基台构成。需在颏部做皮下切口，同时下颌骨应有一定的厚度：垂直高度大于6mm，颊舌向厚度大于5mm。支抗种植体用于正畸支抗的种植体(orthdonticanchorage)包括骨内种植体和骨膜下种植体两种。颅面种植体颅面种植体(craniofacialfixtures)用于支持和固定义颌、义齿、义耳和义眼等。种植义齿的组成与结构以根形种植体为例系统包括：种植体(implant)、基台(abutment)和上部结构(superstructure)。种植体和基台分离的设计，可以进行两段式种植外科手术。这种设计理念是为了获得骨一种植体的骨结合界面，避免在骨和种植体之间出现任何纤维结缔组织。上部结构是除种植体和基台外，用于固位和制作修复体的部件的总称，在种植设计中，有的修复体直接固位于基台上，而有的则通过固位体(retainer)和基台相连接。一、种植体种植体在外科手术时被植入颌骨内，各个种植系统的种植体在形状、表面处理、抗旋转结构等方面各有特点。种植体分为顶部(crestmodule)、体部(body)和根端(apexregion)三个部分，不同的种植系统有很大的差别。种植体顶部顶部(crestmodule)是用于固定基台的部位，位于种植体顶端，是种植体与基台的连接区(abutmentconnectionarea),又称为种植体-基台连接(implant-abutmentconnection)和种植体-基台平面(implant-abutmentplane)，于牙糟崎处穿出骨面。种植体顶部基台接触区常被设计为平台，承担轴向咬合负重。所有的现代根形种植体都有抗旋转设计，用以抵抗剪切力。抗旋转结构或从平台上凸起(如外六角结构)，或凹陷到种植体内部(如内八角结构、锥形结构、锥形内八角结构等)。为了防止菌斑滞留，顶部设计部非常光滑。种植体体部通常在颈部保留一段光滑表面，称为种植体领口(implantcoller)。从力学角度看，机械结构的连接部位是应力较为集中的区域，所以种植体颈部往往是应力集中的部位。而光滑的领口更易引起应力集中现象，所以目前的种植系统中，领口的高度常为1.0-2.Omm。螺旋状种植体体部常为实心结构，并且没有任何孔状设计。螺旋状设计允许在种植体植入时，一旦发现角度或位置不正确，可以旋出后重新植人。螺旋状种植体的表面积比单纯柱状者大很多，根据螺纹的几何形状不同其表面积可增加30%一50%。柱状种植体的优点是植人简便，尤其在手术操作比较困难的区域。尽管在临床调查中，并未发现螺旋状种植体和柱状种植体的长期成功率有显著差异，但种植体表面仍需进行粗糙化处理以增加生物活性和表面面积，增强固位力和抗剪切力。种植体根端根端设计较为平滑和圆钝，除了生物力学的考虑之外，一旦根端接近或穿出下颌骨下缘、鼻底或穿出上颌窦底，可以减少对周围组织的伤害。覆盖螺丝覆盖螺丝(coverscrew)，也称为1期覆盖螺丝(firststagecoverscrew)，在潜入式种植1期手术中旋人种植体的顶部，其作用是在种植体愈合过程中防止骨和软组织进入基台连接区。覆盖螺丝的直径比种植体颈部直径略大，在种植体愈合期防止骨覆盖到种植体的边缘，保证将来愈合墓台完全就位。愈合基台有引导上皮组织生长，形成沟内上皮和结合上皮的作用。根据种植体植人深度和软组织厚度的不同，愈合基台的高度也不同。有的愈合基台设计成部分轴间斜面，具有引导软组织向冠方生长的作用，称为美容愈合基台(esthetichealingabutment)二、基台基台(abutment)是种植系统中用于种植体连接、支持和固定固位体或修复体的部分。固位体和基台相匹配，提供修复体的固位。基台具有和种植体连接的螺丝及抗旋转设计。用于联冠和桥的基台可以省略抗固位体或修复体旋转的结构。基台按照连接修复体和上部结构的固位方式分为螺丝固位基台(abutmentforscrewretension)、粘结固位基台(abutmentforcementretension)和附着基台(abutmentforattachment);按基台长轴和种植体长轴的位置关系可分为直基台(straightabutment)和角度基台(angleabutment)。根据基台是否有抗固位体或修复体旋转结构的特点可分为单冠基台(crowabutment)和桥基台(bridgeabutment)。螺丝固位基台按照固位螺丝的位置可分为牙合间螺丝固位基台(transocclusalscrewretainedabutment)和横向螺丝固位基台(transversalscrewretainedabutment)基台也可以按照材料的性质分为钛基台(titaniumabutment),瓷基台(ceramicabutment)和金基台(goldabutment)等。按照功能特点分为美容基台(estheticabutment)、UCLA基台(UCLAabutment),简易基台(easyabutment),客户基台(customabutment)和宽基底基台(wide-baseabutment)等。复合八角基台种植体外展Φ4.8Φ6.0基台直径(D)Φ4.3Φ5.2基台高度(H)4,5.5,74,5.5翼型45°翼45°翼八角大小(W)2.87螺丝孔直径(D)Φ2.6后牙区单颗病例颌间距受限病例维护的可复性HD翼2.4Wd铸金基台(六角/非六角)最小垂直距离:4mm金合金直接铸造法单颗病例可调基台可调节的外连接按扣型多颗病例铸金与塑料圆筒最小垂直距离:4.5mm金合金直接铸造法金属直接铸造法(只塑料圆筒部分)复合型与成角圆筒(Ti)最小垂直距离:4.5mm复合固位型螺丝固位型修复于GS临时圆筒即刻负重临时修复粘接固位型修复于GS强固基台稳定的接缝连接简便转移基台(六角/非六角)减少椅旁工作时间临床适用性精确的印模自由型与自由型ST基台自由的边缘与路径成角基台(A,B六角/非六角)17°角,边缘与路径临时基台(六角/非六角)即刻负重临时修复瓷基台美学区域全瓷粘接基台简单并可复?螺丝松动?成角基台