中国进行乳腺癌筛查的最优方筛选

中国进行乳腺癌筛查的最优方筛选-横断面研究的初步结果陈可欣,M.D.,Ph.D.天津医科大学附属肿瘤医院天津市癌谱特征注释：蓝色代表天津市常见肿瘤发达国家发展中国家男性女性男性女性前列腺癌乳腺癌胃癌宫颈癌直肠癌直肠癌肝癌胃癌膀胱癌肺癌食管癌肝癌肾癌子宫癌口腔癌食管癌胰腺癌胰腺癌白血病口腔癌天津市癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的特征从1981到2002年天津乳腺癌发病率一直在增加（女性）-6.55-3.48-1.210.420.831.11.4922.29-10.69-14.00-12.00-10.00-8.00-6.00-4.00-2.000.002.004.006.008.0010.00Increaseperyear（％）增加减少肝癌胃癌食管癌子宫颈癌肺癌直肠癌胰腺癌脑乳腺癌卵巢癌从1981到2002年天津市年龄调整的乳腺癌发病率趋势1981-1995年，乳腺癌粗发病率年均上升3.52%，1995-2002年年均上升5.90%。01020304050601981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份发病、死亡率(1/10万)粗发病率标化发病率粗死亡率标化死亡率Year发病率(CR)发病率(ASR)死亡率(CR)死亡率(ASR)发病率和死亡率(1/100,000)乳腺癌发展趋势乳腺癌的早期检查早期诊断和早期治疗在减缓乳腺癌的增长趋势方面是最有效的方法。在过去以人群为基础的大规模乳腺癌筛查在中国还没有组织实施过。在中国进行早期检查项目面临许多困难：成本，技术，基础设施，意识等。研究目标三种方法的比较评价：在中国女性乳腺癌筛查中进行临床乳腺检查，乳腺钼靶X线检查和超声检查来建立一套适合中国妇女的早期乳腺癌检查方法。对四个病例点的初步报道沈阳天津肥城南昌实施部门天津医科大学附属肿瘤医院辽宁省肿瘤医院南昌市第三医院肥城市人民医院筛查方法临床乳腺检查乳房钼靶X线检查超声检查所有的参与者年龄在45-65周岁，签订知情同意书之后，收集人口统计学信息。当地疾病预防控制中心收集三种检查方法的数据。与病理做匹配后由中国抗癌协会对结果进行独立的分析并进行比较。同时建立包含以上全部信息的数据库。乳腺癌筛查资料收集……临床检查，健康咨询流行病学调查生物学标本收集筛查参与人数和依从性533625753000300030183003303000100020003000400050006000天津沈阳南昌肥城08yscreened09yscreened筛查人数791160006021303022，962依从性86.08%74.57%80.15%71.89%79%分级结果的判定临床乳腺检查乳房钼靶X线检查超声检查判定阴性BIRADS-1：阴性阴性阴性良性疾病BIRADS-2：良性发现钼靶分级3：可能良性良性疾病阴性可疑恶性BIRADS-0：需要与其他影像资料比对BIRADS-4：可疑恶性可疑恶性阳性恶性BIRADS-5：高度怀疑恶性恶性阳性不同方法的阳性检出率天津N(%)沈阳N(%)南昌N(%)肥城N(%)合计N(%)筛查人数791160006021303022962阳性人数（率）临床检查85(1.1)23(0.4)16(0.2)11(0.3)135(0.6)乳腺X线89(1.1)232(3.8)36(0.6)15(0.5)372(1.6)乳腺超声115(1.5)42(0.7)28(0.4)35(1.2)220(0.9)阳性检测的病理确诊天津沈阳南昌肥城合计08年确诊癌1810674109年确诊癌1636-25总计341312766检出率(105)429.8216.7199.3231.0287.4确诊的乳腺癌病理分期09%I41%IIA27%IIB5%III9%Unkon9%0IIIAIIBIIIUnkon大部分确诊的病例为早期乳腺癌,这突出了乳腺癌筛查项目的意义。早期不详不详乳腺癌筛查人群既往病史和家族史的分布情况P=0.094P=0.771P=0.010全部筛查人群中分布确诊病例中分布乳腺良性疾病史癌症家族史乳腺癌家族史三种方法的初步评价0%20%40%60%80%100%SensitivitySpecificityCBEB-USMAMCBEB-USCBEMAMB-USMAMCBEB-USMAM灵敏度47.0%65.2%84.6%69.7%90.9%92.4%93.9%特异度99.5%99.2%94.3%98.9%94.4%93.7%93.5%成本效果分析患病率050,000100,000150,000200,000250,000300,0000.01%0.02%0.03%0.04%0.05%0.06%0.07%0.08%CBECBECBEUSMAMCBE、USInparallelCBE、MAMInparallelCBE、US、MAM临床良性以上做超声临床良性以上做钼靶临床检查超声钼靶临床检查、钼靶并联临床检查、超声并联三种方法并联挽救一个生命年的成本（￥）致谢郝希山教授和全体课题组成员中华人民共和国卫生部中国抗癌协会