第二章妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理妊娠发生受精与着床+受精卵的输送与发育受精卵的输送与发育受精卵的输送与发育着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程着床的必要条件透明带消失滋养层细胞增殖子宫内膜与受精卵同步发育有足够的孕酮蜕膜的形成真蜕膜包蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜胎儿附属物的形成与功能胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘的结构妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的1/6；直径16~20cm，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。胎盘的功能1、气体交换2、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物4、防御功能5、合成功能胎膜及其功能胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为：1、形成完整的羊膜腔，包含胎儿和羊水。2、参与甾体激素代谢。3、参与分娩发动。脐带及其功能脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约30~100cm，平均为55cm。内有脐动脉2条、脐静脉1条。脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。羊水羊水的来源早期：母亲血清透析液。中期以后：羊膜分泌产生和胎儿的尿液。羊水的吸收约50%由羊膜完成；足月胎儿每日吞咽500ml；脐带每小时吸收40~50ml。羊水羊水的量足月时约1000~1500ml；pH7.20左右；含水约98~99%，无机盐及有机物质1~2%；早期羊水无色澄清，足月时略混浊、不透明，内含激素和酶。羊水的功能保护胎儿保护母体胎儿发育及生理特点胚胎—妊娠的前8周，为主要器官分化发育的时期。胎儿发育及生理特点胎儿—妊娠9周起，是各器官进一步发育成熟的时期。孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义子宫体积、容量、重量均增加足月保证胎儿生长发育子宫峡部由1cm增至7~10cm临产后形成子宫下段宫颈肥大、变软、着色、变短早孕期阴道呈紫兰色、PH下降早孕开始早孕诊断的体征之一，防止感染孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义心脏向左、向上、向前移位妊娠后期可闻及生理性杂音心排出量增加30%孕32周妊娠合并心脏病者危险期血压偏低轻度升高孕早、中期孕晚期静脉压股静脉压升高20周开始下肢外阴静脉曲张、外痔、仰卧位低血压综合征孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义血容量增加35%，血浆增加红细胞的增加32~34周妊娠合并心脏病者危险期血液成分RBC↓Hb↓WBC↑凝血因子↑血沉↑30周有利于预防产后出血，易发生DIC泌尿系统葡萄糖再吸收不增加孕妇饭后可出现尿糖泌尿系统平滑肌张力下降中期易患肾盂肾炎孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义皮肤色素沉着，弹力纤维断裂妊娠斑妊娠纹紫色（初产）白色（经产）内分泌垂体、肾上腺皮质、甲状腺分泌增加无内分泌亢进表现体重共约增加12.5kg足月如0.5kg/周,应注意有无水肿及其他异常情况妊娠诊断早期妊娠—妊娠12周末以前中期妊娠—妊娠第13~27周末晚期妊娠—妊娠第28周及其后早期妊娠诊断病史1、停经2、早孕反应3、尿频临床表现1、乳房增大、乳头乳晕着色、蒙氏结节2、子宫增大变软、阴道粘膜宫颈着色、黑加征早期妊娠诊断辅助检查1、妊娠试验2、超声检查：妊娠5周可见胎心搏动和胎动3、宫颈粘液检查4、基础体温测定中晚期妊娠诊断临床表现1、子宫增大2、孕妇于妊娠18~20周开始自觉有胎动，3~5次/小时3、妊娠18~20周用木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音，120~160次/分4、妊娠20周后，经腹壁可以触及胎体胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位妊娠期监护人工监护确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数妊娠图妊娠期监护仪器监护B超：可显示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（8.5cm提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。胎心听诊：多普勒电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。实验室检查雌三醇测定：血清胎盘泌乳素测定：血清缩宫素酶值测定：阴道脱落细胞检查：羊水检查：胎儿头皮血pH测定：甲胎蛋白测定：妊娠期营养孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。要加强孕期的营养指导，所进食物应保持高能量，含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。饮食护理措施热量：妊娠中、晚期，热量每日增加100g主食或50g主食加半磅牛奶。蛋白质：孕妇从妊娠中期开始每日应增加15g，晚期增加25g为宜，且最好是优质蛋白。矿物质：每日摄入铁28mg、钙1500mg、碘175µg、锌20mg。维生素：应增加各种维生素的摄入。妊娠期护理管理产前检查时间——妊娠20周起，20~36周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次围生期定义：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周。护理评估健康史：了解孕妇的年龄、职业、过去史、月经史等。孕产史：了解既往孕产史、本次妊娠经过，推算预产期。身体评估全身检查正常血压140/90mmHg，或与基础血压相比，30/15mmHg妊娠晚期体重每周增加不应超过500g身体评估产科检查腹部检查1、视诊2、触诊——腹部四步触诊法Leopold´smaneuvers利奥得操作法第一步第二步第三步第四步骨盆测量骨盆外测量量腹围测宫高绘制妊娠图妊娠期护理措施症状护理恶心、晨起呕吐者：给予维生素B6口服；若属妊娠剧吐，按该病处理白带增多：保持外阴清洁，经常洗澡，穿棉质内裤，严禁阴道冲洗妊娠期护理措施下肢水肿：休息后不消退应想到妊高征、合并肾脏疾病或其他合并症。嘱左侧卧位，避免长时间站或坐便秘：每日定时排便，多吃水果、蔬菜，增加饮水量，适当活动。妊娠期护理措施健康教育营养指导活动与休息胎教、孕期自我监护性生活指导产前准备、分娩先兆的判断单项选择题胎盘由以下哪项组成：A、羊膜，包蜕膜，叶状绒毛膜B、羊膜，底蜕膜，滑泽绒毛膜C、羊膜，真蜕膜，叶状绒毛膜D、羊膜，包蜕膜，滑泽绒毛膜E、羊膜，底蜕膜，叶状绒毛膜单项选择题与胎心率一致的音响是：A、脐带杂音B、子宫杂音C、胎盘杂音D、胎动音E、肠蠕动音单项选择题早孕出现最早及最重要的症状是：A、停经史B、妊娠反应C、尿频D、腹痛E、乳房胀痛单项选择题孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是：A、雌二醇B、雌酮C、雌三醇D、孕酮E、睾酮单项选择题妊娠早期的黑加征是指：A、子宫增大变软B、子宫前后径变宽，略饱满呈球形C、子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连D、双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起E、双合诊时子宫呈前屈或后屈位单项选择题孕妇骨盆外测量数值最大的是：A、髂棘间径B、髂嵴间径C、骶耻外径D、粗隆间径E、坐骨结节间径单项选择题开始称为胎儿的时间是在妊娠：A、第一周B、第三周C、第六周D、第九周E、第十周单项选择题腹部四步触诊，查清胎头在宫底，胎臀在耻骨联合上方，胎背朝向母腹右前方，其胎位是：A、LOAB、ROAC、LSAD、RSAE、RST多项选择题关于早期妊娠的体征正确的是：A、阴道充血变软，呈紫兰色B、宫颈充血变软，呈紫兰色C、子宫增大、变软，呈球形D、可出现黑加征E、可摸到增大的输卵管、卵巢多项选择题属于异常胎位的是哪些？A、LOAB、RSPC、RMAD、ROAE、ROT多项选择题可用作推算预产期的依据是：A、末次月经来潮日B、末次月经干净日C、早孕反应时间D、胎动开始时间E、子宫底高度多项选择题尿妊娠试验可用于下述哪些诊断？A、早期妊娠B、异位妊娠C、过期妊娠D、先兆流产E、葡萄胎