骨学

骨学总论骨在成人为206块，约占体重的1／5，可分为躯干骨（51块）、颅骨（29块，包括听小骨6块）、上肢骨（64块）和下肢骨（62块）四部分[图示]。每块骨均为一器官，具有一定的形态结构和血管、神经的供应，能不断进行新陈代谢，有其生长发育过程，并具有修复和改建的能力，经常进行锻炼可促进骨骼的良好发育和结实粗壮。一、骨的形态基本上可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨[图示]。1.长骨（1ongbone）呈长管状，分为一体和两端。体又名骨干，骨质致密，围成骨髓腔，内含骨髓。在体的一定部位常有血管出入的滋养孔。端又名骺，膨大并具有光滑的关节面，由关节软骨覆盖。长骨分布于四肢，运动中起杠杆作用，由于长度大，在肌的牵引下，其运动幅度也大。[小儿长骨]2.短骨（shortbone）一般呈矮立方形，多成群地连接存在，如腕骨和跗骨。3.扁骨（flatbone）呈板状，分布于头、胸等处。它们主要构成骨性腔的壁，对腔内器官有保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋保护心、肺等。4.不规则骨（irregularbone）形态不规则，如椎骨。有些不规则骨，内有含气的腔，称为含气骨，如上颌骨、额骨等。此外，在某些肌腱或韧带内有形如豆状的籽骨，多位于手掌和足底着力点，它在运动中使肌腱较灵活地滑动于骨面，从而减少摩擦并改变骨骼肌牵引方向。二、骨的构造每块骨都由骨质、骨膜、骨髓等构成，并有神经和血管分布。1.骨质（bonesubstance）是骨的主要成分，表现为骨密质和骨松质两种形式。[图示]骨密质：质地致密，构成长骨干以及其他类型骨和长骨骺的外层。在颅盖骨，骨密质构成外板和内板。骨松质：由许多片状和杆状的骨小梁交织成网，呈海绵状。存在于长骨骺及其他类型骨的内部；颅盖骨的骨松质在内、外板之间，称为板障。2.骨髓（bonemarrow）骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于长骨髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓[图示]。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仍保留于各类型骨的松质内，继续造血。[临床]红骨髓：有造血功能，内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞；充填于胎儿及幼儿的长骨髓腔及骨松质腔隙内，在成人只存在于各类型骨的松质内。黄骨髓：含大量脂肪组织。没有直接造血的功能。6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，只存在于成人长骨骨干的骨髓腔内。3.骨膜（periosteum）是由致密结缔组织构成的膜，包裹除关节面以外的整个骨面。骨膜内含有丰富的神经和血管，是骨发生、生长、改造和修复的重要结构[图示]。骨膜内层含成骨细胞和破骨细胞[解说]。三、骨的理化特点（了解内容）成年人的骨，由1/3的有机质（主要是骨胶原纤维）和2/3的无机质（主要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等）组成。有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，因此弹性大而硬度小，容易发生变形；老年人的骨则与此相反，含有机质较少而无机质相对较多，因此较易发生骨折。无机质中的钙和磷，参与体内钙磷代谢而处于不断变化状态。所以，骨还是体内钙和磷的储备仓库。各论颅骨：共23块，另有6块听小骨，因与听觉有关，故列入前庭蜗器内，颅骨分为脑颅和面颅。脑颅位于颅的后上部，略呈卵圆形并围成颅腔容纳脑。面颅为颅的前下部，形成颜面的基本轮廓，并参与构成口腔、鼻腔和眶。椎骨幼儿期，椎骨总数为33～34块，根据其所在部位由上而下依次分为：颈椎（7块）、胸椎（12块）、腰椎（5块）、骶椎（5块）、尾椎（4～5块）。至成年人，5块骶椎愈合成一块骶骨，4～5块尾椎愈合成一块尾骨，因此成年椎骨总数一般为26块。1.椎骨的一般形态每个椎骨都由椎体、椎弓、椎弓伸出的7个突起构成[图示]。◆椎体（vertebralbody）为椎骨的前部，呈短圆柱状，表面为骨密质，内部为骨松质。是椎骨的负重部位，它承受着头部、上肢和躯干的重量，愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。而骶椎开始，由于重量转移到下肢，故其面积和体积又逐渐变小。椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。◆椎弓（vertebralarch）是椎体后方的弓状骨板，椎弓与椎体相连的部分较细，称椎弓根，其上下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。椎骨迭连时，上位椎骨的下切迹和下位椎骨的上切迹围成一孔，称为椎间孔，椎弓与椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。◆突起：每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出一对横突，向上伸出一对上关节突，向下伸出的一对下关节突，向后伸出单一的棘突。2.各部椎骨的主要特征◆颈椎（cervicalvertebrae）共有7个。特点：椎体较小，椎孔较大，呈三角形；横突有一横突孔，有血管通过。[图示]第2～6颈椎的棘突较短，未端分叉，第7颈椎棘突最长，未端不分叉，上下关节面基本上呈水平位。第3～6颈椎属一般颈椎，第1、2、7三个颈椎为特殊颈椎。◆胸椎（thoracicvertebrae）共12块，特点：①在椎体侧面和横突尖端的前面，都有与肋骨相关节的肋凹。包括椎体肋凹和横突肋凹；②胸椎棘突伸向后下，互相掩盖，呈迭瓦状。上下关节面基本呈额状位。[图示]◆腰椎（1umbarvertebrae）共5个，特点：①椎体肥厚（因承受体重压力较大）；②棘突直伸向后方，棘突空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命门穴”，第4腰椎棘突下为“腰阳关穴”。腰椎上下关节面基本上呈矢状位。[图示]◆骶骨（sacrum）略呈三角形，其底向上，尖向下。主要形态结构是：底的前缘向前突出，称为岬；骶骨的两侧有耳状的关节面，与髋骨连接；骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为骶管；骶管向下开口形成骶管裂孔；骶管裂孔两侧有向下突出的骶角，为体表标志；骶骨前面略凹而平滑，有4对骶前孔；后面粗糙不平有4对骶后孔。骶前、后孔都与骶管相通，有骶神经穿过。[图示]◆尾骨（coccyx）借软骨和韧带与骶骨相连，由4～5块退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上，尖向下，下端游离。[图示]胸骨胸骨（sternum）是一块扁骨，位于胸前部正中。胸骨由上部的胸骨柄、中部的胸骨体和下端的剑突组成。胸骨柄上缘正中的切迹称为颈静脉切迹。胸骨体胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，它平对第2肋，为计数肋的重要标志，胸骨角还正对第４、５胸椎之间。[图示]肋肋（ribs）共12对，由肋骨和肋软骨构成。◆肋骨：为细长弓状的扁骨，富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨的前端接肋软骨，后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎体的肋凹相关节。肋头外侧稍细部为肋颈，肋颈外侧稍隆起部称肋结节，肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称肋角。第一肋骨，上下扁宽而短，无肋角和肋沟，分为上、下面和内、外缘。[图示]◆肋软骨：为连接在肋骨前端的软骨。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。◆锁骨（clavicle）位于胸廓前上部两侧，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨内侧2／3凸向前，外侧1／3凸向后，上面平滑，下面粗糙，内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相接，外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。[图示][临床]◆肩胛骨：是三角形的扁骨，位于背部外上方，介于第2～7肋骨之间，有3个缘、3个角和2个面。[肩胛骨前面观，肩胛骨后面观]主要形态结构：①外侧角最肥厚，有梨型关节面，称为关节盂。②上缘的外侧部有一弯曲的指状突起，称为喙突。③肩胛骨的前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称肩胛下窝。④后面被一横列的肩胛冈分成冈上窝和冈下窝。⑤肩胛冈的外侧端，向前外方伸展，高耸在关节盂上方称为肩峰。⑥肩胛下角平对第七肋。⑦肩胛上角平对第二肋。肩胛骨的主要骨性标志：喙突、肩峰、肩胛冈、肩胛下角、肩胛上角。自由上肢骨自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。◆肱骨（humerus）位于臂部，分为一体和两端。[图示]近侧端主要形态结构是：上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节；肱骨头前下方的突起，称为小结节；小结节外侧的隆起，称为大结节；肱骨体主要形态结构是：肱骨体的中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，为三角肌的止点；体的后面有由内上斜向外下的桡神经沟。远侧端主要形态结构是：下端外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨形成关节；内侧份有肱骨滑车，与尺骨形成关节；后面有鹰嘴窝；小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁；内上髁的后下方有一浅沟，称为尺神经沟。肱骨的主要骨性标志：肱骨大小结节；肱骨内外上髁。肱骨干骨折易损伤桡神经；肱骨下端骨折易损伤尺神经。◆桡骨（radius）位于前臂外侧部，分为一体两端。[图示]主要形态结构是：上端比下端细小，称为桡骨头，头的上面有关节凹，头的周缘有环状关节面；头的下内侧有一粗糙突起，叫桡骨粗隆；为肱二头肌的止点；桡骨下端的内侧面有关节面，称为尺切迹；下端的外侧份向下突出，称为茎突，为骨性标志。◆尺骨（u1na）位于前臂的内侧部，分为一体两端。[图示]主要形态结构是：上端较为粗大，前面的凹陷称为滑车切迹（半月切迹）；在滑车切迹的上、下方各有一突起，分别称为鹰嘴（骨性标志）和冠突；冠突外侧面的关节面为桡切迹；尺骨下端称为尺骨头；尺骨头的后内侧有向下的突起即尺骨茎突，为骨性标志。注意：尺切迹和桡切迹的概念。◆手骨（bonesofhand）分为腕骨、掌骨及指骨[手骨前面观、手骨后面观]腕骨（carpalbones）由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。记忆歌诀：舟、月、三、豆，大、小、头、钩。掌骨（metacarpalbones）共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为底，远侧端为头，头、底之间的部分为体。指骨（phalangesoffingers）共14节。拇指有两节指骨，其余各指都有3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分为底、体、滑车（头）三部分。下肢带骨下肢带骨即髋骨，包括：上部的髂骨；后下部的坐骨；前下部的耻骨。幼年时，三骨互借软骨相连。至15～16岁时，软骨骨化，三骨逐渐融合成为一骨。在融合部的外侧面有一深窝，称为髋臼。坐骨和耻骨围成的卵圆形孔称为闭孔。[髋骨的外面观、髋骨的内面观、幼儿髋骨]◆髂骨(hipbone)位于髋骨上部主要形态结构是：上缘肥厚，称为髂嵴；髂嵴前端为髂前上棘；后端为髂后上棘；在髂前上棘的下方，有髂前下棘；髂骨内面的大浅窝，称为髂窝；窝的后方有耳状关节面。◆坐骨(ischium)位于髂骨后下部主要形态结构是：下端坐骨体与坐骨支会合处有肥大而粗糙的坐骨结节；坐骨后缘三角形突起是坐骨棘；坐骨棘的上、下方，分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。◆耻骨(pubis)位于髋骨的前下部。在两耻骨相对面的外侧，于耻骨上缘，有向前突的耻骨结节。髋骨的主要标志：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节。自由下肢骨自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。◆股骨(femur)位于大腿部，是人体最长的骨，可分为一体两端。[图示]近侧端主要形态结构是：有球形的股骨头；头下外侧的狭细部分称为股骨颈；颈与体交界处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子。股骨体的主要形态结构是：后面有纵行的骨嵴，称为粗线；粗线向上外延续为臀肌粗隆，为臀大肌的止点。远侧端的主要形态结构是：有两个膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。股骨的主要骨性标志：股骨大转子、股骨内外侧髁。◆髌骨(patella)是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面有关节面。[图示]◆胫骨(tibia)位于小腿内侧部，可分为一体和两端。[图示]近侧端主要形态结构是：近侧端膨大部，称为内侧髁和外侧髁；在胫骨上端与体移行处的前面，有胫骨粗隆，为股四头肌通过髌韧带的止点，是骨性标志。胫