基地培训中药涂药

血液科吴奕芬中药涂药技术目录｜｜中药外治的历史变革中药涂药的定义及种类中药涂药的操作步骤中药涂药的注意事项1234一、萌芽阶段：（远古——春秋战国）1、早在1300年前的甲骨文中，就有大量关于中医外治体会的文字记载。2、《五十二病方》中，记载以酒剂外涂止痛和消毒的资料为酒剂外用的最早记载。3、春秋战国时期，在《黄帝内经》，还有用白酒和桂心涂治风中血脉等记载，被后世誉为膏药之始，开创现代膏药之先河。二、发展阶段（汉代——明代）1、东汉时期张仲景在《伤寒杂病论》中记述了涂、熨、外敷、药浴等多种外治方法。2、晋朝葛洪《肘后备急方》中首次记载用软膏剂外涂疗金疮，并收录了大量外用膏药，如续断膏、丹参膏、雄黄膏、五毒神膏等，并注明了具体的制用方法。3、明代李时珍的《本草纲目》述及外贴膏药治疗坏疽、风湿之症，收载了不少穴位贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛采用。三、理论成熟阶段（清代）清代，可以说是中药外治方法较为成熟的阶段。1、《急救广生集》又名《得生堂外治秘方》，所载方药具有简、便、验、廉的特点。书中所用外治疗法包括、涂、针、炙、砭、镰、浸洗、按摩等多种方法，几乎集外治之大全，其中许多方法延用至今，确有疗效。2、吴氏所著《理瀹骈文》总结了我国清末以前千余年的外治方法，推广到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，从而奠定了外治法的理论基础。1、民国时期，西医传入后不断发展与壮大，中医却得不到政府的支持和重视。在这一时期，尽管受到政府的种种限制，民间中医学术团体大量涌现，治疗手段丰富，外治法广泛渗透到内、外、妇、儿各科，扩大了外治的应用范围。2、在现代，随着科技日新月异，许多边缘学科及交叉学科的出现，为中药外治方法注入新的活力，其中利用声、光、电、磁等原理配合中药治疗的方法也普遍应用。四、中西医结合阶段（民国——现代）中药涂药技术是将中药制成水剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，涂抹于患处，达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种操作方法。中药涂药技术水剂以水为药物溶剂，将药物与水按一定比例调配成一种制剂。常用的水剂有：姜汁水、红花水等。用法：清洗、涂抹、湿敷用规定浓度的乙醇将药物有效成分浸出或溶解而制成的澄清体制剂。常用的酊剂有：碘酊、痛肿灵、消肿止痛酊等。用法：供内服或外用。酊剂是指用油脂浸出药中的有效成分，制得含药的油，或具有药性的动植物油配制成的药剂。常用的油剂有：谷糠油（祛风除湿）、紫草油（活血化瘀）。用法：外用治疗油剂膏药常用于消肿、生肌、驱风寒、和气血、通经络等。是指将药物与适宜基质均匀混合制成的具有一定稠度的半固体外用制剂。常用膏剂：红霉素软膏、金黄如意膏等。用法：涂抹膏剂涂药（擦）三步法药量足：用药量的多少与损伤部位，药物成分等有关，许多病人在使用外用膏剂时，如同挤牙膏一般，通常使用的量不足，致使药物有效成分较少，有限的药物未能很好的渗入疾病部位，自然收不到应有的效果。涂药三步法部位准：以损伤部位为中心（疼痛点及邻近穴位），以网球肘为例，可取曲池（手臂痹痛、上肢不遂等可取）、肘尖、疼痛点（前臂伸肌腱的起始处，也是损伤及无菌性炎症的症结所在处）。适当按摩：适当按摩，可加快药物的透皮吸收，并对损伤部位的气血、筋肉起到一定的疏通作用。按摩手法可以不拘形式，力度适宜。常用按摩手法按是用指尖，拳尖，手掌在患处垂直用力，作用较深，以局部感觉胀痛为度。摩用手在局部回旋移动，作用轻柔而浅，速率较快。按摩两种方法临床最为普遍，早在明代以前就作为了筋伤的大纲.摩法具有益气合中，消淤退肿，并能缓解肌肉紧张疼痛。常用按摩手法揉法，用手指或手掌在皮肤上压着作轻轻回旋揉动的手法，操作手不离开皮肤，使该处的皮下深部组织随揉动而滑动。掌揉具有理气，合胃，活血祛瘀消肿止痛的作用。指揉法温筋理气，散瘀止痛。评估1.病室环境，温度适宜。2.主要症状、既往史、药物过敏史、是否妊娠。3.对疼痛的耐受程度。4.涂药部位的皮肤情况。操作步骤告知1.涂药后如出现痛、痒、胀等不适，应及时告知护士，勿擅自触碰或抓挠局部皮肤。2.涂药后若敷料脱落或包扎松紧不适宜，应及时告知护士。3.涂药后可能出现药物颜色、油渍等污染衣物的情况。4.中药可致皮肤着色，数日后可自行消退。物品准备治疗盘、中药制剂、治疗碗、弯盘、涂药板（棉签）、镊子、盐水棉球、纱布或棉纸、胶布或弹力绷带、治疗巾等，必要时备中单、屏风、大毛巾。基本操作1.核对医嘱，评估患者，做好解释，调节病室温度。2.备齐用物，携至床旁。根据涂药部位，取合理体位，暴露涂擦部位，必要时屏风遮挡。3.患处铺治疗巾用生理盐水棉球清洁皮肤并观察局部皮肤情况。4.将中药制剂均匀涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，范围超出患处1～2cm为宜。5.各类剂型用法1、混悬液先摇匀后再用棉签涂抹。2、水、酊剂类药物用镊子夹棉球蘸取药物涂擦，干湿度适宜，以不滴水为度，涂药均匀。3、膏状类药物用棉签或涂药板取药涂擦，涂药厚薄均匀，以2～3mm为宜。4、霜剂应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。5、对初起有脓头或成脓阶段的肿疡，脓头部位不宜涂药。6、乳痈涂药时，在敷料上剪一缺口，使乳头露出，利于乳汁的排空。6.根据涂药的位置、药物的性质，必要时选择适当的敷料覆盖并固定。7.涂药过程中随时询问患者有无不适。8.操作完毕，协助患者着衣，安排舒适体位。1.婴幼儿颜面部、过敏体质者及妊娠患者慎用。2.涂药前需清洁局部皮肤。3.涂药不宜过厚以防毛孔闭塞。4.涂药后，观察局部及全身的情况，如出现丘疹、瘙痒、水泡或局部肿胀等过敏现象，停止用药，将药物擦洗干净并报告医生，配合处理。5.患处若有敷料，不可强行撕脱，可用生理盐水棉球沾湿敷料后再揭，并擦去药迹。注意事项适应症适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等婴幼儿颜面部，药物过敏者慎用案例分享：患者，王某某，女性，55岁，因左侧肢体乏力，行走不稳，言语不利，家人送至医院就诊，入院后输液治疗第10天，输液侧手臂出现条索状静脉炎，长达15cm，触之有痛感，考虑静脉炎，予金黄如意膏治疗5天，好转。谢谢！