牙拔除术

第八章牙拔除术•嘉兴市第一医院口腔科第一节拔牙器械及其使用（一）牙钳（二）牙挺（三）其他器械第二节拔牙的适应证和禁忌证（一）适应证1.严重龋病：无法治疗保存2.严重牙周病：牙松动达III度3.牙髓坏死：无法治疗保存4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。5.阻生牙：反复引起冠周炎且位置不正（一）适应证•6.牙外伤：牙冠折断达牙根，无法进行根管治及修复治疗并出现疼痛的牙。•7.乳牙：乳牙滞留•8.治疗需要的牙：正畸治疗需要减数；恶性肿瘤放疗前预防严重并发症。•9.病灶牙：引起上颌窦炎、骨髓炎、间隙感染等。可能引起的某些全身心疾病，如肾病、风湿病。•10.其他：（二）禁忌证（相对）1.血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病，拔牙后均可能发生创口出血不止以及严重感染。2.心血管系统疾病：近期心肌梗塞、心绞痛频繁发作、心功能III-IV级。高血压：高于180/100mmHg时，先治疗。3.糖尿病：血糖控制在160mg/dl以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。4.甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在＋20以下。脉搏不超过100次/min。（二）禁忌证（相对）•5.肾脏疾病：急性肾病暂缓拔牙。•6.肝脏疾病：急性肝病不能拔牙。•7.月经及妊娠期：妊娠前3个月和后3个月不拔牙。•8.急性炎症期：急性炎症期为了脓肿引流可拔牙，其他情况一般不拔牙。•9.恶性肿瘤：一般不拔牙，除非手术时一并拔除。第三节拔牙前的准备（一）术前准备：详细询问病史；术前检查；签字确认（二）患者体位（三）手术区准备：麻药注射区和拔牙区消毒（四）器械准备第四节拔牙的基本步骤（一）分离牙龈（二）挺松患牙（三）安放牙钳（四）拔除患牙（五）拔牙创的处理（六）拔牙后注意事项第五节：各类牙拔除术1.上颌前牙2.上颌前磨牙3.上颌第一和第二磨牙4.上颌第三磨牙5.下颌前牙6.下颌前磨牙7.下颌第一和第二磨牙8.下颌第三磨牙9.乳牙第六节：阻生牙拔除术阻生牙：指牙在萌出过程中，由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿（一）应用解剖（二）下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类（四）术前检查（五）阻力分析（六）拔除方法：1）麻醉；2）切开及翻瓣；3）去骨；4）劈开第七节：牙根拔除术（一）根钳拔除法（二）根挺拔除法（三）翻瓣去骨法第八节：拔牙创的愈合•牙拔除后，15分钟后就有血块形成，在接下来的24小时中血块将会机化。•上皮的形成有很大的个体差异，3-4天或者1周都有可能。•一般第6天有新骨形成，3个月完全形成新骨。X线片上要在3-6个月才有正常的结构第九节：拔牙术的常见并发症及防治一、术中并发症（一）软组织损伤（二）牙根折断（三）牙槽骨损伤（四）口腔上颌窦交通（五）其他损伤：出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、颌骨骨折等二、术后并发症（一）拔牙后出血：–全身因素：血液疾病；高血压；肝胆疾病–局部因素：牙龈撕裂；牙槽骨骨折；牙槽窝内肉芽组织或异物、血凝块脱落；继发感染（二）拔牙创感染1.急性感染2.干槽症3.慢性感染1、急性感染•原因：拔牙局部创伤大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等。•多发生于拔牙后第2天•防治：术中无菌操作，尽量减少手术创伤。糖尿病患者在病情得到控制前提下进行拔牙。术前术后给予抗生素。2、干槽症•干槽症：是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是下颌阻生第三磨牙。•临床表现：拔牙术后2~3天起，创口持续性剧烈疼痛，并向耳颞部放射，一般止痛药物不能止痛；牙槽窝内空虚，或见灰白色的腐败变性血凝块；恶臭；牙槽骨壁暴露并有明显探痛；常伴有颌下淋巴结肿大、压痛。•防治原则：术中严格无菌操作，减少手术创伤。一旦发生，应彻底清创，隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织生长。3、慢性感染•多因创口异物和炎性组织的残留引起•牙拔出后常规即时刮净牙槽窝，对有慢性尖周炎者更应彻底搔刮•对已经发生慢性感染的病灶，应局麻下清创刮除拔牙创口慢性感染复习题1.一般高血压病人可以拔牙，但血压高于____mmHg，应先治疗后再拔牙。2.糖尿病病人经过系统治疗，血糖控制在____mg/dl以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。3.甲状腺功能亢进病人拔牙应将基础代谢率控制在____以下，脉搏不超过____次/min方可拔牙。4.妇女在妊娠期的____和____不能拔牙。5.恶性肿瘤病人放射治疗时以及放射治疗后____不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。6.拔牙术后并发症包括____和____。拔牙后出血有局部因素和全身因素，全身原因包括全身原因包括____、____、____等。7.拔牙创感染分____、____和____三种类型。复习题•名词解释：阻生牙；干槽症•简答题：1.简述拔牙的适应证。2.简述拔牙的相对禁忌证。3.试述干槽症的临床表现及防治原则。